如何分辨结核和肺炎

Question

我1月中旬开始感冒，咽喉发炎，吃了点感康，后来开始发烧胸痛去医院拍片，右肺中野见片絮状密度高阴影，边缘模糊，检查痰液是正常菌群生长，有草绿色链球菌。
消炎10天后胸痛咳嗽等症状全部消失，但拍片怀疑有肺结核（X片报告遗失），CT报告为右下肺见斑片状高密度影，边界模糊，其余正常，根据X片和CT片，二家医院说是肺结核，一家医院说是炎症，化验痰为阴性，因为医生说结核药也有消炎效果，就转抗结核治疗。
抗结核治疗18天后，因为担心药物对脏器损害，去人民医院查了肝功能、肾功能，顺路拍个X片，报告为右下肺局部高密度阴影，血沉30，检查医生说不是肺结核，是炎症，建议消炎治疗，而跑回结核医院让我的主治医生看时，他说片子上其它地方还好，就肋骨位置一个点看起来还是结核。
我一直没有盗汗、低热、发寒、饥饿、消瘦等结核症状，咳嗽（10天）和高烧（4天，最高39.6℃）消炎治疗后也消失，请问百度上的高手，根据我的检查报告看这种情况到底是结核还是炎症，谢谢！！！
谢谢各位的回答，今天出PPD试验的结果，阳性++，昨天的CT结果是右下肺片装高密度影较前明显淡化，且范围缩小，边界模糊。诊断意见是右下肺炎症((较前明显吸收好转)
请问各位朋友，从这个结果看我到底是哪种病呢？？谢谢!!

Answer 1

你的问题我谈几点意见，供你参考。
1、肺结核初期与肺炎，在影像学检查中，是较难区别的，但都有其各自的特点：肺结核病多发于中上肺野，病灶密度多不均匀，白细胞轻度增高，淋巴细胞增高。肺炎多发于中下肺野，面积较大，病灶密度多较一致，白细胞和中性粒细胞明显增高，并伴有高热、恶寒等症状。
2、没有结核的典型症状，痰菌阴性都不能排除结核病。
3、也有二者同时存在的可能，（混合感染）这就需先治肺炎，肺炎吸收后，若还有病灶，再按结核治疗也不迟，因结核的发展是很慢的。
4、你的病究竟是哪种病？还需进一步检查，如再做一次痰厚涂片检查或痰培养，血常规、PPD试验等。尽早确诊，治疗才有针对性。

Answer 2

我是放射科医生，我可以告诉你的是，不管X片或者CT都不能明确诊断结核的，只能提示有这种可能，通俗的讲就是不能拍板说有还是没有，真正拍板下最后诊断的还得靠那些临床检查，PPD实验、痰培养等到底有没查到结核菌，看你说的情况，临床上各项检查都好的，没有结核的证据,他们是凭什么诊断你结核的？
而且影像片子上的结果都是滞后的（就是说就算你各种症状都好了，拍出来的片子还要过几天才能正常），所以建议你再去查查各项实验室检查，再找找结核菌，明确诊断了再治疗。
祝你早日康复~~

Answer 3

结核病主要症状都没有 你百分之百不是结核病 相信大公立医院没有错 别被那些好多私人的或者外包科室的骗了 它们好多做这些伤天害理的事

Answer 4

结核和肺炎在胸片上是有区别的，从你的描述看我还是比较倾向于炎症，因为结核病在诊断的时候，痰检是阳性的。
至于医生说抗结核也有抗炎的效果是不可信的，最起码是医生不负责任，因为消炎和抗结核药物是有很大区别的。
建议：正规医院复查胸片（或CT）和痰液，确诊后再治疗，不要盲目用药。

Answer 5

两者区分很难的，一般都是要抗炎治疗半个月来区分的，从你的叙述中感觉是肺炎，一般炎症用药半个月左右就会消失。结核的话就要很久，只吃18天结核药物好转的案例还没有接触过，一般都要半年到一年。不知道痰检是否在吃结核药前做的，如果之前做的基本上排除结核，但也有不在传染期结核的可能。现在结核已经不像以前，很少有人有那8种症状了，大多都是咳嗽半个月以上吃药不好用的居多。