医保重大疾病是哪些

Answer 1

包括：恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）、多个肢体缺失、良性脑肿瘤、慢性肝功能衰竭失代偿期、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等等。

1、恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血。管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断。临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

2、急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：

（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；

（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；

（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；

（4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。

3、脑中风后遗症

指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

4、重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。

5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）

指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

扩展资料：

重大疾病保险的范围：

从2007年4月3日起开始实施的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定：

保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括本规范内的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）。

除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。

参考资料来源：百度百科-重大疾病

Answer 2

一、医保重大疾病具体囊括哪些病？

虽然大病医保没有明确规定病种，但是20余种新农合重大疾病具有重要的参考意义，分别包括：

儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。

需要注意的是有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。

比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。

各地情况不同，以当地医保政策为准。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

但是仅仅靠大病医保是不能覆盖风险的，比如治疗某些大病需要的特效药、进口药药品费用大病医保是不能报销的，这个时候就需要商业保险来补充了。学姐将之前发布的一篇攻略贴上来，教大家如何根据自己的情况补充商保：

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二、超过多少金额才可以报销呢？

根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件显示，以“个人年度累计负担的合规医疗费用”超过“当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入”为判定标准，具体金额由地方政府确定。

一般说来，超过5000元即可。

三、大病报销比例是多少？

由于大病医保是属于二次报销，因此在社保中的医保报销后，个人还需要支付自费的那部分医疗费用，才可以给予再次报销，报销金额不少于50%。

还有一点值得注意，报销比例是分段递增的，一般你支付的费用越多，报销比例就越高。

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Answer 3

恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤。   

急性心肌梗塞。 

脑中风后遗症—永久性的功能障碍。 

重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术。

冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术 。

终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术 。

多个肢体缺失—完全性断离。

急性或亚急性重症肝炎。 

良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 。

慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致 。 

脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍。  

深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致。  

双耳失聪—永久不可逆。   

双目失明—永久不可逆 。 

瘫痪—永久完全 。

心脏瓣膜手术—须开胸手术。 

严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失。  

严重脑损伤—永久性的功能障碍。  

严重帕金森病—自主生活能力完全丧失。   

严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20% 。  

严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现 。  

严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失 。

语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月   。

重型再生障碍性贫血 。

主动脉手术—须开胸或开腹手术 。

Answer 4

25类重大疾病

1 恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤
2 急性心肌梗塞
3 脑中风后遗症——永久性的功能障碍

4 重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植手术
5 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）——须开胸手术
6
终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）——须透析治疗或肾脏移植手术
7 多个肢体缺失——完全性断离
8 急性或亚急性重症肝炎
9
良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗
10 慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致
11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性的功能障碍

12 深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致
13 双耳失聪——永久不可逆 注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明。
14 双目失明——永久不可逆
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明。
15 瘫痪——永久完全
16 心脏瓣膜手术——须开胸手术
17
严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失 注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
18 严重脑损伤——永久性的功能障碍

19 严重帕金森病——自主生活能力完全丧失 注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
20
严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20％
21 严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现
22 严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之前的保障责任，须在副标题中注明。
23 语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月
注：如果保险公司仅承担被保险人在某年龄之后的保障责任，须在副标题中注明
24 重型再生障碍性贫血
25 主动脉手术——须开胸或开腹手术

Answer 5

1) 恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
　　2) 急性心肌梗塞
　　3) 脑中风后遗症—永久性的功能障碍
　　4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
　　5) 冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）—须开胸手术
　　6) 终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) —须透析治疗或肾脏移植手术
　　7) 多个肢体缺失—完全性断离
　　8) 急性或亚急性重症肝炎
　　9) 良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗 10) 慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药 物滥用所致
　　11) 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
　　12) 深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致
　　13) 双耳失聪—永久不可逆
　　14) 双目失明—永久不可逆
　　15) 瘫痪—永久完全
　　16) 心脏瓣膜手术—须开胸手术
　　17) 严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失
　　18) 严重脑损伤—永久性的功能障碍
　　19) 严重帕金森病—自主生活能力完全丧失
　　20) 严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%
　　21) 严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现
　　22) 严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
　　23) 语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月
　　24) 重型再生障碍性贫血
　　25) 主动脉手术—须开胸或开腹手术
　　26) 多样性硬化 - CT或核磁共振检查支持诊断
　　27) 胰岛素依赖型糖尿病 - 持续依赖外源性胰岛素一百八十天以上
　　28) 严重急性坏死性胰腺炎 - 因酒精导致除外
　　29) 植物人 – 持续不少于一个月
　　30) 肌营养不良症 -自主生活能力完全丧失
　　31) 慢性呼吸功能衰竭 - 永久不可逆
　　32) 系统性红斑狼疮 － III型或以上狼疮性肾炎
　　*以上32种重大疾病中第1-25 项重大疾病的定义引用中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中所指定的25种重大疾病定义