肺炎的诊断及诊断依据

Answer 1

【答案】：以肺炎球菌所致的大叶性肺炎为例。
(1)主诉与病史
①年龄：患者多为青壮年。
②诱因：常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染等。
③症状：起病多急骤，先有寒战，继而高热，体温可达39～40℃，常呈稽留热，患者诉头痛、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸增快、咳嗽、咳铁锈色痰。数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。
(2)体征：患者呈急性热病容，口角可有单纯疱疹。病变严重和广泛时可见发绀。早期病变部位呼吸运动可减弱，叩诊轻度浊音，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音，支气管呼吸音逐渐减弱，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。严重感染时可伴有休克、神志模糊甚至昏迷。肺部局限固定的湿啰音，肺实变体征（患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音或实音，支气管呼吸音及响亮的湿啰音）有诊断意义。
(3)辅助检查
①血常规：白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增高达80%以上，见中毒颗粒。
②痰：涂片革兰染色可见肺炎球菌，痰培养24～48h可以确定病原体。