一些各种的接骨板钢板之类的，怎么才能快

Answer 1

接骨板的种类有哪些？各自的特点和用途是什么?

自Hansmann ( 1886 ）最早使用接骨板治疗骨折以来、经过一百多年的发展与创新，特别是随着AO / ASIF 的内固定理念由坚强机械式内固定向生物学内固定转变，接骨板内固定在材料、制作工艺、治疗技术及治疗理念方面都有着重大的改变。接骨板的材料也由最初的不锈钢转化为钦合金或纯钦，接骨板的种类也多式多样。根据其内固定方式有张力带接骨板，中和接骨板，支持接骨板；根据接骨板的形状、作用目前常用的接骨板可分为普通接骨板、加压接骨板、解剖接骨板、重建接骨板、1 / 3 管状接骨板和桥接接骨板。 ( l ）普通接骨板：包括由Sherman ( 1912 ）和Lane ( 1914 ）等设计的接骨板和一般直行接骨板，均由铬镍钥不锈钢制成，是过去常用的接骨板。前者中部比较细，容易折断；后者由不锈钢厚板模压而制成，其横断面稍有弧度，强度较高，加工也比较容易。普通接骨板的强度不能满足成人股骨和胫骨干骨折内固定的需要，而在儿童的四肢长骨骨折和成人的肪、挠、尺等骨可采用6 孔的普通接骨板。3 孔或4 孔接骨板皆不宜使用，因为一旦螺钉出现松动，即可引起骨折移位。 ( 2 ）加压接骨板：作为能够起加压固定作用的接骨板，一般强度较高、厚度为3 . 5 mm 或4 . 5 mm ，根据其加压机制不同，可分为三类。l ）加压器型：加压器可分为两种，其一是在接骨板的一端使用加压器加压，即Muller 等设计的加压器，其缺点是一端须与骨干做暂时固定，需用相应较大的手术显露范围。另一种系在接骨板中部使用加压器，加压器可钩住接骨板中部位于骨折线两侧的螺钉孔和螺钉，使产生轴向压器力。其优点是手术显露范围较使用Muller 加压器者缩小5 cm ，但加压力不及Mulle ：加压器大，因而仍以Muller 加压器常用。 2 ）动力加压接骨板（DCP ) : DCP 于1969 年开始使用。DCP 设计新的螺孔可以使偏心螺钉拧人时产生纵向加压。CP 为不同大小的骨设计了三种型号：I 宽型4 . SDCP 用于股骨骨折的固定，特殊情况下用于肪骨骨折的固定；II 窄型4 . SDCP 用于肪骨的固定；1 3 . SDCP 用于前臂、排骨、骨盆及锁骨骨折的固定。 接骨板孔的形状可以用一个斜向的有角度的圆筒来形容。螺丝帽就像一个球沿斜的圆筒肩角部滑下。在实际使用中，拧人螺钉的过程导致骨折端沿接骨板方向移动，从而产生对骨折的加压。接骨板孔的设计允许骨折端有1 mm 的位移。一个加压螺钉拧人后，在锁定这个螺钉之前，再加一个偏心加压螺钉，仍可以继续产生骨折加压。椭圆形的孔型允许螺钉可以沿长轴方向最大倾斜25 " ，在横切面最大倾斜7 ”。4 . 5 mm 型DCP 接骨板适用于4 . 5 mm 皮质骨螺钉、4 . 5 mm 光杆螺钉、6 . 5 mm 松质螺钉。3 . 5 mm 型DCP 接骨板适用于3 . 5 mm 皮质骨螺钉、3 . 5 mm 光杆螺钉、4 . 0 mm 松质螺钉。DCP 导向器有两种，一种是偏心孔导向器，另一种是中和导向器，大小各有两种尺寸( 4 . 5 mm 或3 . 5 mm ）适用于不同的接骨板和螺钉。通过中和导向器拧人螺钉时，由于接骨板螺孔有0 . 1 mm 的偏心，即便拧在中心位置也会产生一定的纵向加压。 偏心导向器本身有0 . 1 mm 的偏心孔，偏向远离骨折面的方向，当螺钉拧紧时使骨折段与接骨板间产生位移，实现对骨折面的加压。如果要让接骨板起支持作用，可以使用通用型导向器（或套管），将螺钉直接拧在螺孔不能起到加压作用的一端，防止接骨板与骨之间的移动。 由于此种接骨板采用高弹性模量的钻基合金或钦基合金制成，强度大，固定股骨干骨折后，可以不用外固定，患者可在术后7 一8 日内起床行走。但若接骨板对侧骨皮质有缺损或间隙，在未形成连续性外骨痴前下地负重，由于接骨板承受的应力过大，骨折端的活动无法控制，则会不断的发生骨坏死和骨吸收，以致形成骨不连和（或）接骨板弯曲断裂。由于此钢板为全板加宽加厚的等厚接骨板，刚度过强，从生物力学影响来看，刚度强的接骨板引力遮挡作用也大，以致固定端会发生骨质疏松。使用高强度接骨板的时间越长，骨质疏松越严重，从而较容易发生再骨折。由于此种接骨板为等截面或等厚度钢板，负重时中央受力明显大于边缘部，两端截面弹性模量或刚度明显大于骨质，在中央和两端的应力集中甚为明显；接骨板的螺孔为均匀分布，固定粉碎性骨折时中央常留有空孔，易发生接骨板弯曲断裂和接骨板端骨折。3 ）有限接触动力加压接骨板（LC 一DCP ) : LC 一DCP 是DCP 的进一步发展。由于一些设计因素的改变，这种接骨板不仅可以采用不锈钢材料，而且可以采用纯钦金属，而纯钦金属具有相当优秀的组织相容性。 由于设计考虑到功能上的要求，与DCP 相比，LC 一DCP 接骨板与骨接触的面积（接骨板印迹）大大减小了。这样，骨膜的毛细血管网受到的影响很小，因此可以促进皮质骨的愈合，还可以避免接骨板下的骨质疏松。这种接骨板的几何形状，或称其为结构性下表面，使得接骨板的刚度均匀分布，容易弯曲成形，而且当弯曲时不会在接骨板孔处产生任何硬结。在桥形结构中， 这种刚性的分布使整个接骨板均匀地弹性变形，在接骨板任一孔处没有任何应力集中，而这种应力集中于某个接骨板孔的现象常常出现在DcP 中。接骨板孔被设计成对称的几何形状，可以实现两个方向的加压。这样，接骨板就可以在不同的节段进行加压，可以用于多节段骨折的固定。接骨板的孔均匀的分布在整个接骨板上，从而使接骨板具有更多的应用功能。与DCP 加压接骨板相同，LC 一DcP 加压接骨板也可以使用不同的螺钉模式，从而产生加压、中和和支持的不同功能。为便于螺钉的拧人，有两种Lc 一DCP 导向器可分别用于3 . 5 mm 型接骨板和4 . 5 mm 型接骨板。另有LC 一DCP 通用型导向器。新的LC 一DCP 通用型弹簧加载导向器可随意将钻头置于接骨板孔的中立位置或偏心位置，如将导向器中间的套管伸长，并放置在接骨板孔的一端，就可以产生一个偏心的钻孔。 ( 3 ）解剖接骨板：依据人体骨骼自然形状设计而成的接骨板（例如用于股骨近端或远端骨折固定的95 “裸接骨板；用于股骨或胫骨近端的T 型4 . 5 mm 接骨板以及胫骨近端支持骨板等）。解剖接骨板有左右及内侧、外侧之别，螺丝钉常规应用4 . 5 mm 皮质骨螺丝钉及6 . 5 mm 全螺纹或半螺纹松质骨螺丝钉，属于支持接骨板。 ( 4 ）重建接骨板：重建接骨板的特征是在接骨板的螺孔之间有很深的沟槽，这样可以将接骨板在平面上准确的改变形状，或者使接骨板弯曲。这种接骨板在强度上比前面所述的加压接骨板要弱，在强迫塑形之后其强度会更加减弱。当然不应行锐性弯曲。接骨板孔是椭圆形的，可以允许动力加压。这些接骨板特别适用于三维几何形状复杂的骨折，如骨盆、髓臼、锁骨骨折等。可以使用特殊设计的接骨板塑形工具对这些接骨板进行塑形和预弯。( 5 ) 1 / 3 管状接骨板：1 / 3 圆周管状接骨板大多使用3 . 5 型，与其对应的4 . 5 型半圆周管状接骨板现在已经很少使用。1 / 3 圆周的管状接骨板可以使用钦金属或不锈钢，因为这种接骨板通常只有1 . 0 mm 的厚度，所以它的稳定性是有限的。但是这种接骨板可以使用于一些有软组织包裹的部位，例如外躁、鹰嘴以及尺骨远端。接骨板的每一个孔都有一个小的颈圈，用这个颈圈可以防止螺丝帽陷进接骨板，免得进一步压迫周围皮质骨。椭圆形的接骨板孔可以使螺钉的位置产生角度的偏移，从而产生对骨折的加压，属于支持接骨板。 ( 6 ）桥接接骨板：桥接接骨板的共同特征是用钢板固定两个主要的骨折端，不接触骨折区域，以外夹板的方式进行固定，将作用于钢板上的外力改变为纯张力性外力。由于使用间接复位技术，钢板不与骨折端直接接触，减少了对骨折端血运的破坏；而且为骨折端部位植骨提供充足的空间。临床应用时，需要3 一4 枚螺钉将桥形接骨板两端牢固固定在主要的骨折块上，并均衡在这两个骨折块上固定的强度。用长的桥形接骨板跨越骨折粉碎区域，只要在接骨板两端固定，其承受较大的变形外力。由于弯曲应力分布于较长的接骨板节段内，因此单位面积的应力相对比较低，从而降低了接骨板固定失效的风险。