胃癌有哪些手术方法？

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外科手术是治疗胃癌的首选方法，也是目前唯一可根治胃癌的手段。除了原发灶巨大、固定、腹内脏器广泛转移、恶病质外，只要患者全身情况许可，均应早期切除原发病灶。早期胃癌和中晚期胃癌的手术方式并不相同，唯一的原则是在手术中务必将肿瘤细胞切除干净，争取在肿瘤细胞弥漫浸润或通过血液、淋巴扩散前彻底清除。早期胃癌患者应树立信心，及早手术不要错过时机。胃癌的手术方法还是比较多的。不同方法适用于不同的患者，原则无非两个，一个是根治性切除，另一个是尽量提高手术后的生活质量。

1、传统的根治性胃切除手术

传统的根治性切除手术即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织，称为R0切除。如果手术后仍有肿瘤残留则为R1或R2切除，R1切除指显微镜下切除边缘有肿瘤细胞残留，R2切除是指肉眼下仍有肿瘤没有被切除。胃癌手术的重要部分包括淋巴结清扫的范围，根据区域淋巴结清除的范围不同，分为不同的根治术：第一站淋巴结没有完全清除的是D0术式；第一站淋巴结完全清除的是D1手术；清除全部第二站或第三站淋巴结的，称为D2 或D3手术。目前对进展期胃癌提倡D2淋巴结切除手术。

根治性胃大部切除的范围，一般包括胃肿瘤在内的胃上或胃下2/3—3/4、全部网膜和连接胃与周围器官的组织。如果肿瘤侵犯周围的器官如脾和胰的体部或尾部，应尽量完整切除。切除的原则一般要求距离肿瘤4—125px，对部分恶性程度不高的胃癌，切除范围可适当缩小。

2、姑息性手术

姑息性手术包括姑息性切除手术和减症手术。对姑息性切除手术也存在着不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即应放弃切除手术。多数意见认为，有不少手术时认为是姑息切除的胃癌患者术后存活5年以上，甚至5年生存率可达11左右。国内统计胃癌姑息性切除生存率达117。一般认为，对肿瘤切除尽量采取积极态度，绝对不要将能完全切除的简单切除，使患者丧失治愈疾病的机会。对胃癌而言，第一次治疗是至关重要的，尤其是手术。

如果肿瘤不能被完全切除，但是有幽门梗阻的情况，患者无法进食或食物无法吸收，需要将梗阻部位两端的消化道连通，就是短路手术。有些患者甚至短路手术也无法实施，也可在空肠内留置营养管便于灌注营养液。这些均属于姑息或改善症状手术的范围。

3、早期胃癌的手术治疗

我国早期胃癌的比例一般在10左右，治疗效果较好，5年生存率多在90以上。所以，早期胃癌的手术可适当缩小范围，甚至在内镜下手术切除。近年来，随着早期胃癌病例的不断增多，手术经验的日益丰富，积累了较多的临床资料。

内镜下切除的方法主要包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜下层剥离术，实际上就是单纯把胃的肿瘤完整切除。它们的理论基础就是早期胃癌出现转移的机会很小。从操作上讲，后者相对更为复杂。从理论上讲，早期胃癌的根治性内镜下治疗，须具备两个条件，一个是肿瘤无淋巴结及远处转移，另一个是能将癌组织完全消灭。由于内镜下肉眼观察病变可能会产生误差，在检查切除标本时如果发现无法满足上述根治性要求，需要进行二次手术补救。

4、胃癌根治性手术后为什么要进行化疗

过去认为恶性肿瘤开始时仅是局部疾病，以后才向周围侵犯，先由淋巴道转移，最后经血液全身转移，所以，治疗恶性肿瘤的关键是早期将肿瘤彻底切除，手术范围力求广泛。但近年已认识到肿瘤发生后，肿瘤细胞即不断脱落并进入血液循环，其中的大部分虽能被身体的免疫防御机制所消灭，但有少数未被消灭的肿瘤细胞会成为复发和转移的根源，因此，当临床发现恶性肿瘤并进行手术时，事实上部分患者已有远处转移。

由于进展期胃癌单纯的手术治疗后，复发、转移率较高，不少有效的化疗药物或联合用药方案对胃癌的有效率常可达40以上。因此，希望应用术后辅助化疗处理根治术后可能存在的亚临床转移灶，以达到防止复发，提高疗效的目的。过去40年以来，在这方面进行了不少的研究，多数早期研究结果认为术后辅助化疗无效，少数的研究认为有效。近年来较多的综合性资料分析证实术后化疗轻度有效，特别是Ⅱ期和Ⅲ期胃癌患者以及Ⅰ期高危患者应该接受化疗。

目前通过大型的临床研究证实胃癌根治性切除术后，口服替吉奥一年，能提高患者术后生存的可能性，这个研究是在日本进行的。进展期胃癌即使接受根治性切除手术，也建议进行辅助化疗。