四肢常用的手术入路

Answer 1

肩部手术入路：

1、前上内方切口：

适应症；肩关节脱位，肱骨上端骨折和上端肿瘤切除手术。

切口与显露：切口始于肩锁关节的前部，沿锁骨外1/3的前面向内延伸，然后转向下外，沿三角肌前缘完成下2／3的切口。在三角肌、胸大肌间沟处保护头静脉，将三角肌向外牵开，细心剥离三角肌下间隙，避免损伤旋肱后动脉、腋神经和胸肩峰动脉的三角肌支。距锁骨O.5厘米处，将三角肌止端切断并向外翻转，即可暴露喙状突和肩关节囊的前部。如欲更大的暴露，可距喙状突约O.5厘米处将肱二头肌短头和喙肱肌切断，向下翻转。将肩胛下肌于肱骨小结节1厘米处切断，并向内翻转，即可暴露肩关节囊前方及前内侧方面的视野。

2、肩锁关节前方弧形切口：

适应症：肩锁关节脱位、锁骨远端骨折移位手术。

切口与显露：切口始于肩峰前上缘，向内沿锁骨外1／4处转弯向下，沿三角肌前缘下行4～5厘米，于肌间沟处保护好头静脉，将三角肌距锁骨止端0.5厘米处切断，并向下翻转，暴露喙突、肩锁关节、喙锁韧带及喙肩韧带。

臂部手术入路臂部手术入路：臂部前外侧切口。

适应症：肱骨干的各种手术。

切口与显露：始自三角肌前缘中点，向下沿肱二头肌外缘下行，至肘关节前内侧弯曲达肘关节平面以下3厘米。切口上部将三角肌与胸大肌分开，切口中下部则纵形分开肱肌纤维以达肱骨干。注意勿伤内侧的头静脉和外侧的桡神经。

肘部手术入路：

1、肘关节后侧正中切口：

适应症：肱骨髁部骨折、肘关节脱位、肘关节融合术、成形术。

切口与显露：始自臂部后正中线、尺骨鹰嘴突上方10厘米，向下延伸至鹰嘴突下方3～4厘米处。游离尺神经并保护之；将肱三头肌腱性部做舌状切开，注意手术刀刃应向中线偏斜，舌形尖部于鹰嘴上方约10厘米，而舌形基部在关节水平面上向两侧扩展，达肱骨内外髁部，完成一浅部宽、深部窄的舌状瓣后，向远侧翻转，显露肘后部关节囊，切开骨膜及关节囊，显露鹰嘴和肘关节。

2、肘关节外侧切口适应症：肱骨外髁翻转骨折、肱骨髁上骨折、桡骨头切除术。

切口与显露：始自肘关节外侧、肘关节线以上6厘米处，经肱骨外上髁脊向下前延伸，切口下端稍超过桡骨头。切口上方沿外上髁脊作骨膜下剥离，下方切开肘肌，并沿尺侧腕伸肌后缘进入，贴近尺骨切断旋后肌并向前翻转，勿损伤桡神经深支。然后纵形切开关节囊，而显露肱桡关节间隙。

3、肘关节内侧切口：

适应症：肱骨内髁部骨折、尺神经探查、肘关节融合。

切口与显露：于肘内侧以内上髁为中心，上下各5厘米为切口。显露并保护尺神经，用锐利骨凿将肱骨内上髁切断，连同屈肌止点向下翻转。纵形切开关节囊，即显露肱骨内髁、尺骨鹰嘴及其关节面。若加大外展前臂力量，可使肘关节向内侧脱位。术毕时将切断的肱骨内上髁复位，并缝合或克氏针固定之。

前臂部手术入路：

1、前臂背尺侧切口：

适应症：尺骨干骨折。

切口显露：在尺骨鹰嘴下方5厘米处，沿尺骨背侧缘根据需要可切取适当长度，在尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌及肘肌之间切开骨膜，可充分显露尺骨干。

2、前臂背桡侧切口：

适应症：桡骨干骨折切口显露：于前臂背侧始自桡骨小头下方4厘米处，可根据需要纵形切开适当的长度。于指总伸肌和桡侧腕短伸肌问切开筋膜，前者拉向内侧，后者拉向外侧。见到旋后肌及从旋后肌穿出的桡神经深支和肌支。沿桡骨干外侧缘纵形切开旋后肌并向内翻转，切开骨膜显露桡骨干。

3、前臂上段后外侧切口：

注意切开旋后肌时应贴近尺骨，以防损伤桡神经深支。

髋部手术入路：

1、髋关节前侧切口；适应症：髋关节融合术、先天性髋脱位造盖术、髋骨截骨术、髋关节成形术、髋关节结核病灶清除术。

切口与显露：自髂脊中点沿髂脊向前下经髂前上棘，转向髌骨外缘方向约12厘米，切开皮下深筋膜，再于髂脊外缘切开臀中肌、阔筋膜张肌，骨膜下剥离并向前向下翻转，向内侧牵开缝匠肌和股外侧皮神经，它是在髂前上棘之下，缝匠肌之上通过，将臀中肌和股外侧肌向外侧拉开，此时可见髋臼上缘。

为欲更大显露可将股直肌的髂前下棘附着部和髋臼上方附着部切断、下翻。此时髋关节前上方可显露。“T”形或“十”字形切开关节囊，而显露关节腔。

2、髋关节外侧切口适应症：股骨颈开放复位三翼钉固定术、粗隆间截骨术、髋关节切开引流术、髋关节成形术等。

切口与显露。自髂前上棘外下方2.5厘米处，向大粗隆外侧和股骨干外侧延伸，止于粗隆基底部以下5厘米处。于臀中肌和阔筋膜张肌之间隙进行解剖，将臀中肌向后牵开、阔筋膜张肌向前牵开，即可显露关节囊。

另外，也可用骨刀将粗隆顶部的前半切断，将其附丽的臀中、小肌向后上方牵开，可显露更大的视野。

3、髋关节后侧切口：

适应症：髋关节后脱位合并坐骨神经损伤或合并髋臼后上缘骨折、股骨颈骨折行带蒂肌瓣移植内固定术，髋关节成形术。切口与显露：切口起自髂后上棘外下方5厘米处，与臀大肌纤维平行方向至大粗隆后上方，然后沿股骨大粗隆后缘下行5厘米。

将臀大肌纤维顺皮肤切口平行方向切开，并将臀大肌在阀筋膜附着处，顺切口之垂直部分切开5厘米，将肌肉向二侧牵开，即显露臀大肌深面组织。注意保护好梨状肌上、下缘穿出的重要血管与神经。然后使大腿内旋。

将子子上、下肌和闭孔内肌于大粗隆附着处切断，并向后内牵开，向上拉开梨状肌，切开关节囊，即可显露髋关节后部视野。

股部手术入路：

1、股部前外侧切口，适应症：股骨干骨折或肿瘤切除术。

切口与显露：切口方向是在髂前上棘与骰骨外缘联线上，可根据手术需要，在此线上采取适当长度的切口。切开皮肤、皮下和深筋膜后，沿肌间隔将股直肌和股外侧肌拉开，切口偏上时，可遇到旋股外侧动脉降支和股神经肌支，可将血管切扎，保护此神经，然后顺股间肌纤维方向切开至股骨干。

2、股部外侧切口：

适应症：同上。

切口与显露：切口的方向在股骨大粗隆和股骨外髁的联线上。切开皮肤、皮下，纵行切开髂胫束，顺股外侧肌纤维方向切开该肌和股问肌，剥开肌肉而达股骨干外侧面。

膝部手术入路：

1、膝前内侧纵切口：

适应症：膝关节探查术、结核病灶清除术、前交叉韧带修补术等。

切口与显露：自髌骨内上方5厘米处，沿股四头肌腱内缘，经髌骨内缘，向下向内达胫骨粗隆内缘。切开皮肤、皮下，保护好隐神经髌下支。切开深筋膜，在股直肌与股内侧肌的腱性联结部纵向切开，并将髌骨内侧支持带和关节囊切开。向外侧推开髌骨，微屈膝关节，即显露膝关节腔的交叉韧带和内侧半月板前2／3部分。如将切口上下稍延长，髌骨向外侧牵开，则有更大的手术视野显露。

2、膝前外侧切口：

适应症：胫骨外髁骨折同时有外侧半月板损伤手术。

切口与显露：始于髌骨外缘以上5厘米，在股外侧肌进入股四头肌腱处，沿股四头肌腱、髌骨、髌下韧带的外缘，止于胫骨结节下2厘米处。以与皮肤切口相同的方向切开关节囊和滑膜。屈膝，将胫前肌向外牵开，将髌骨和髌韧带向内牵开，股骨外髁部，外侧半月板即同时显露。

3、膝后外侧切口：

适应症：膝外侧副韧带修补和重建，腓总神经探查及膝关节后外侧之病变。

切口与显露：沿股二头肌腱至腓骨头前缘做一轻微弧形切口。将股二头肌腱向后牵开，注意保护腓总神经，向深层解剖分离，显露膝关节囊的后外侧，纵行切开关节囊，向前拉开关节囊，向后拉开关节囊及二头肌腱，膝关节的后外侧部即可显露。

4、膝后内侧切口：

适应症。膝外翻楔形切骨术、内侧半月板破裂，及膝关节后内侧之病变。

切口与显露。沿半腱半膜肌腱做一纵形切口，长约6～8厘米。切开皮肤、皮下，注意勿损伤隐神经。自股骨内上髁纵形切开深筋膜及关节囊，显露股骨干下端之内侧、内侧半月板后侧及胫骨之后上面。

小腿部手术入路：

1、小腿前侧切口：

适应症：胫骨干各种手术。

切口与显露：于小腿前面胫骨前缘做纵形或弧形切口（凸面朝外）。切开皮肤、皮下，于胫骨脊外侧切开深筋膜，把胫前肌，趾长伸肌拉向外侧，可显露胫骨外德面。

2、小腿外侧切口：

适应症：腓骨干各种手术。

切口与显露：沿腓骨外侧做纵形切口。

切开皮肤、皮下，沿腓骨长肌后缘，将深筋膜切开。如欲显露腓骨上端时，应在股二头肌腱后缘找到腓总神经。将腓骨长肌自腓骨上剥下。腓总神经可牵过腓骨头。如欲显露腓骨中部，可将腓骨长短肌腱自腓骨上向后剥离，拉开，勿损伤腓浅神经。一般腓骨下端不予以切取，因影响踝关节之稳定。

踝部手术入路：

1、踝关节前侧切口：

适应症：踝关节探查术、踝关节融合术、踝关节病灶清除术。

切1口与显露：在踩关节前正中，踝关节线上5～7厘米，沿胫骨脊稍内侧下延伸，至距舟关节处。切开皮肤、皮下，保护腓浅神经。沿胫骨脊切开深筋膜及小腿横韧带。于胫前肌腱与伸拇长肌腱之间，找到腓深神经、胫前血管。并将胫前肌拉向内侧，将伸趾长腱和腓深神经、胫前血管拉向外侧，踝关节囊前侧即可显露。切开关节囊，跖届则踝关节前面显露。

2、踝关节后外侧切口：

适应症：踝部骨折切开复位内固定术（骨折块偏后外侧者）、踝关节融合术等。

切口与显露：自外踝尖的近侧约12～14厘米处，沿腓骨后缘向下延伸至外踩尖部，略向前弯曲2~3厘米止。显露腓骨下端，切开腓侧支持带，将腓骨长短肌腱向前牵开，如腓骨无骨折，则于外踝尖部的近侧10厘米处剥离腓骨骨膜，用线锯锯断腓骨。

分离骨间膜和切断前后踝韧带，保护跟腓、胫啡韧带。将切断之腓骨远端向下向外翻转，显露踝关节外侧面和胫骨下端的前后缘。切口缝合时，下翻之腓骨复位，于外踝近侧向胫骨横形拧紧一枚螺丝钉固定之。肌腱复位并缝合支持带，关闭切口。

3、踝关节后内侧切口：

适应症。后踩骨折、距骨体骨折、跟腱部手术。

切口与显露；沿跟腱内侧缘纵形切口，切开浅、深筋膜，注意内踝后方的胫后血管及神经。小心将跟腱向外牵开，胫后肌腱、胫后血管及神经向内牵开，显露后踝及胫骨下端后侧面。

4、踝关节后侧切口：

适应症：同上。

切口与显露：沿跟腱外侧缘纵形切口约13厘米。始于跟腱之跟骨止点处，切开浅、深筋膜，用“z”字切开跟腱和后踝部脂肪，蜂窝组织等。在屈拇长肌腱及腓骨长短肌腱间隙中，达胫骨后侧面，将屈拇长肌腱向内牵开，即可显露胫骨下端、后踝，距骨体后侧与距骨下关节及跟骨上面之背侧。

应注意屈拇长肌腱的内侧，有胫后血管及神经，应加以保护。

5、踝关节前内侧切口：

适应症：距骨骨折合并脱位。

切口与显露：切口起自内踝前上方，略向前弯曲，向下止于舟骨之内侧面，长7～8厘米。切开皮肤、皮下及关节囊，将胫后肌腱拉向后方，其他软组织拉向前方，即可显露距骨骨折端

足部手术入路：

足部前外侧切口：

适应症：三关节融合术。

切口与显露：自外踝尖端后下方2.5厘米处，斜向前上方，止于距舟关节背侧外侧面。切开皮肤、皮下，直达骨面。将腓骨长短肌腱牵向后下侧或将其切断，伸趾长肌腱向内牵开，可显露跗骨窦。剥离趾短伸肌在跟骨附着部，向远侧翻转，即可显露跟骰、距舟与跟距关节