求助乳腺浸润性导管癌术后化疗方案【乳腺浸润性导管癌】

Question

所患疾病：乳腺浸润性导管癌

09年10月15日发现右侧乳房下方外侧一肿块，11月5日在长春中日联谊医院就医，11月6日在长春中日联谊医院（原白求恩三院）乳腺外科手术。
手术情况：
右侧：乳腺癌根治术。①乳房切除；②胸小肌群切除；③腋淋巴结作整块彻底的切除。
左侧:皮下乳腺切除术。
病理诊断情况：
（右侧乳腺癌简化根治标本）
乳腺浸润性导管癌Ⅱ级 MBNG:Ⅱ级
(癌灶三处直径分别为0.8CM，1.0CM，1.0CM）
局灶性坏死及钙化 局部间质纤维化
周围呈浸润性生长 散在少许淋巴细胞
脉管及神经未见癌
后送乳腺及胸肌组织均未见癌
腋窝淋巴结未见癌转移（0/28）
PTNM:T1N0Mx
( 左侧乳腺）
乳腺疾病 局部导管扩张 间质纤维化
免疫组化：ER(-) PR(-) HER2(2+) EGFR(-) P53(+)

患者身体自然情况：1.63米高，体重72公斤。平时身体素质一般。手术前肝胆胰脾肾输尿管膀胱彩超检查结果：有中度脂肪肝、胆囊炎和中度胆结石，其余未见异常。手术前心电图、血压、血糖正常。胸部正位DX检查结果：双肺纹理增强，其余未见异常。

患者目前情况：下床走动，饮食正常，左侧引流管于11月16日撤掉，只留有右侧引流管。当地的医生建议近日做化疗，共6个疗程，1、3、5疗程用多西他赛，2、4、6疗程用多西他赛和比柔比星。

想得到的帮助：
手术前未作肺CT,脑CT,骨扫描。有必要做这些检查吗？
这种情况用做放疗吗？
有更好的化疗方案吗？什么时间化疗较好？（是刀口愈合差不多就可以化疗，还是等待胆囊切除后在做化疗?）多西他赛和比柔比星等化疗期间的药物引起胆囊炎加重的可能性大吗？（手术前胆囊炎的症状不明显。）
针对HER2(2+)这项是否用做FISH检查，如果为阳性有必要用赫赛汀吗？经济条件一般，赫赛汀的大概费用多少啊？赫赛汀的有效率多少啊？
如果不考虑用赫赛汀，还有必要用fish法测定Her-2吗？fish法测定Her-2的结果对化疗用药有影响吗？
如果采用“双德”疗法，可以不做化疗吗？

Answer 1

首先你的年龄没告知。
建议用TC*4-6次，或AC*4---T*4的方案。术后二周用。
肺CT,脑CT一般不用做
骨扫描化疗结束做
你不用放疗
化疗与胆囊炎无关
如果想用赫赛汀HER2(2+)必做FISH检查，费用30万，增加生存58%
双德”疗法，不能代替化疗

（庄志刚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考资料：上海第一妇婴保健院庄志刚 http://dylzzg.haodf.com/