如何判断乙肝

Question

如何判断乙肝

Answer 1

乙肝（乙型病毒性肝炎）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。

乙肝病毒感染人体后，如果身体免疫功能正常，抵抗力强，那么乙肝病毒会很快被清除。一旦乙肝病毒没能及时清除，乙肝会转为慢性，病毒会长期携带，检查表现为乙肝表面抗原阳性，这就是我们所说的乙肝病毒携带者。如果乙肝病毒在肝细胞内活动，繁殖复制，则可以出现临床症状，常见的有乏力、食欲减退、肝区不适感或隐隐作痛、或恶心、厌油、腹泻等。病人有时会有低热，严重的病人可能出现黄疸等。

大部分乙肝病毒感染者本人通常不会有什么特别的感觉，没有自觉症状，甚至部分患者出现了肝功能异常也没有不适症状，因此对乙肝的判断不能以临床症状为唯一判断依据，而是要综合考虑。目前对乙肝的判断，主要依据以下方面：

1.病史：有接触史如输血，注射过血浆，白蛋白，人血或胎盘球蛋白等，或有过不洁的性接触；用过消毒不严格的注射器，接受过针灸，文身，拔牙和手术等。

2.症状：有乙肝的临床症状，乏力，食欲减退，恶心，厌油腻，腹泻及腹胀，部分病例有黄疸、发热。

3.检查：肝功能异常，血清乙肝表面抗原、乙肝病毒去氧核糖核酸、去氧核糖核酸聚合酶均为阳性。

体检可见一般健康状况下降，虚胖或面色晦暗，皮肤有毛细血管扩张，手、足掌可见朱砂一样的密集红斑，以大小鱼际最明显，称为肝掌。面、颈、胸、臂、手背部位可见血管痣。脾脏呈动态性肿大。多数患者反复出现或持续有黄疸，肝功检查转氨酶持续或反复升高，白蛋白与球蛋白的比值降低，球蛋白增多，胆红素升高，凝血酶原时间延长，活动度降低，可有轻度贫血，白细胞和血小板均减少。类风湿因子、抗核抗体、抗线粒体抗体等自身抗体可阳性。乙肝表面抗原、乙肝e抗原及乙肝核心抗体持续阳性，常称“三大阳”。70%以上患者的乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。

Answer 2

邢卉春，博导，中华中医药学会北京分会感染病学组青年委员。
乙肝病毒侵入人体后，就要繁衍后代，但它们的繁殖方式与众不同，叫分裂繁殖法，一分为二，二分为四，四分为八等不断分裂，病菌因此不断增多，我们称之为“复制”。乙肝五项检查对于早期发现乙肝病情十分重要。若在您的检查单上，HBsAg一项显示为加号，代表阳性，即可确诊为感染乙肝病毒。
乙肝表面抗体(抗-HBs)：人自然感染乙肝病毒或注射乙肝疫苗后均可产生乙肝表面抗体，但并非所有人都能产生。通常如果标识有表面抗体1个加号，并达到一定水平(至少大于10IU/ml)，表示以后可能不会再感染乙肝病毒。
乙肝e抗原(HBeAg)：显示1个加号，表示病毒复制活跃，且传染性强；HBeAg转阴常常提示病毒复制减少，但也不乏特殊情况。
乙肝e抗体(抗-HBe)：此项若为1个加号，代表乙肝病毒在肝组织内复制逐渐减少，传染性降低；而当病毒发生某种变异时，即便抗-HBe已转阳，仍有可能出现乙肝病毒活跃复制的情况。
乙肝核心抗体(抗-HBc)：单凭此项就可以了解患者是否感染过乙肝病毒，但不能断定是近期感染还是以前感染的，也不能凭此项来判断感染后是否已恢复健康了。
此外，加减号的多少，还需要综合来看。俗称的“大三阳”是指乙肝五项检查中HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项为阳性，即各1个加号，常见于急性或慢性乙肝，在某些肝硬化患者的化验单中也可以见到，传染性强。
“小三阳”则指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc三项阳性，各1个加号，通常代表急性乙肝病毒感染者趋向恢复，也可见于慢性乙型肝炎、肝硬化或伴发肝癌者，传染性弱。
如果在乙肝五项的检验报告上只有抗－HBs阳性，即1个加号，表示此人是接种过乙肝疫苗的人，提示身体已经产生了免疫力，而不是得了乙肝。
如果检测结果显示乙肝五项全部是减号，表示未曾感染乙肝病毒，且没有对乙肝病毒的抵抗力，需尽快注射乙肝疫苗。
(首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任医师
邢卉春)

Answer 3

临床上诊断乙肝最关键的就是我们要做相关的化验检查，除了就是说患者本人会说自己有一些不舒服之外，这些不舒服其实不是很特意，我们作为医生不可能根据你这些不舒服就确定你是乙肝还是不是乙肝。那真正要确定是不是乙肝一定要做一些化验检查，化验检查里边，我们有一些特殊的检查指标，比如说老百姓都比较知道的两对半，或者是我们叫乙肝五项，这是非常重要的一个检查。
首先我们肯定是要看乙肝五项里边，如果你的表面抗原，也就是乙肝五项里边第一项是阳性的，那这个就提示你肯定是有乙肝病毒感染了。如果要是乙肝五项里边有问题了，第一项阳性包括其他几项有问题，那我们说你已经有乙肝病毒感染了。那现在这个感染状态是什么?我们还需要查一下乙肝病毒的DNA，咱们化验单写的叫HBVDNA，HBV就是指的是乙型肝炎的病毒。如果要是这些指标，都是阳性，我们这样的就是根据化验这些指标还有结合它的B超，还有其他的肝功能的化验，才能评价它是不是有乙肝病毒感染，有了乙肝病毒感染以后，现在的肝病是个什么状态，要通过这么多的指标综合分析去做出诊断。

Answer 4

楼主您好
1
你的检查结果是245阳性，理论上分析是乙肝感染后的恢复期
2
这样的检查结果基本说明你没有乙肝了，并且对乙肝有较强的抵抗力
3
建议你半年后复查两对半
============
乙肝两对半中各项检测指标的意义
1（HBsAg-表面抗原）为已经感染病毒的标志，
并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱；
2（HBsAb-表面抗体）为中和性抗体标志，是是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；
3（HBeAg-e抗原）为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向；
4（HBeAb-e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性；
5（HBcAb-核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。
某些医院的两对半检查结果中包含pre-S1抗原、pre-S2抗原、pre-S1抗体、pre-S2抗体。前S1、S2抗原抗体对于病毒复制和预后判断有一定的参考意义，临床诊断意义需要进一步观察。

Answer 5

简单说如果肝功异常，乙肝五项指标中表面抗原阳性，就可以诊断为乙肝。
根据临床特点，参考流行病学资料，排除其他相关疾病，确定诊断依靠病原血清学检查。对临床表现不典型者，应进行肝穿刺病理检查。一.病原学诊断因无症状HBsAg携带者较多，这些人再感染甲、丙、丁、戊型肝炎病毒或其他肝炎时，由于HBsAg阳性易误诊为急性乙型肝炎，所以确定诊断时应慎重。二.急性乙型肝炎的诊断依据
①HBsAg阳性;②HBeAg阳性;③抗-HBcIgM阳性，高滴度(≥1:1000);④HBV-DNA阳性。