风湿性心脏瓣膜病不动手术，能用药治疗好吗？

Question

父亲患风湿性心脏瓣膜病，医生说不动手术不能痊愈，要么就用药不停止。是不是真的，我们自己也不专业，请给个见意吧！

Answer 1

　　心脏瓣膜病是心脏疾病中较为严重的疾病之一，起病较为隐匿，早期常常不为病人所感觉，当自己感到不适时心脏瓣膜已出现病变症状即心律失常或心力衰竭等，才到医院就诊。
　　引起心脏瓣膜病变的原因是什么呢？在20世纪80年代以前，引起该病的常见原因为风湿性心脏病；其次是先天性瓣膜病变等。近20年来，随着人民生活水平的提高，老年人口的增加，我国也与国外一样，瓣膜退行性心脏病将成为常见病和多发病。其次是风湿性心脏病。

　　如何对瓣膜病变进行早期发现呢？主要是进行定期体格检查，若在体检时发现心脏杂音，即使病人无任何不适，也应进行超声心动图检查。目前临床对心脏瓣膜病变进行超声心动图和超声多普勒检查较为理想且无创伤性。个别复杂病人在超声心动图检查不能最后确诊时，可行心脏造影一般均能最后确诊。

　　一旦确诊心脏瓣膜病变如何进行治疗呢？目前国内外治疗该病的方法，归纳起来有以下三种：药物治疗、介入性治疗和外科手术治疗。药物治疗包括确定病因和对症治疗，若风湿性心脏病合并有风湿活动，可用抗生素和大剂量阿司匹林或肾上腺皮质激素，可及时控制风湿性活动，防止瓣膜损害程度加重。对症处理心力衰竭时，可用地高辛、利尿剂和血管扩张的药物；若出现合并阵发性房颤或其他严重的心律失常等症状，可给予胺碘酮、阿替洛尔等治疗。介入性治疗主要适用于中、重度二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄和主动脉瓣膜病变等。在经过内科药物治疗病情稳定后对中、重度二尖瓣膜关闭不全，中、重度主动脉瓣膜关闭不全，可考虑进行外科手术治疗。

　　风湿性心脏病如何实施外科治疗呢？风湿性心脏病是指风湿侵犯心脏而引起的心肌和瓣膜损害，造成一系列心脏病理和功能的改变。

　　风湿性心脏病所致瓣膜损害主要侵犯二尖瓣，其次是主动脉瓣和三尖瓣。心脏瓣膜一旦受到损害，血液定向流动就会遭到破坏，心脏泵血功能下降。患者就会出现一系列临床症状：主要为心慌、气短、活动后加剧，严重者出现下肢水肿、肝脾肿大、甚至不能平卧、行动困难。

　　根据瓣膜不同的病理改变采取不同的手术方式。如单纯二尖瓣膜性狭窄，以往常采用二尖瓣闭式扩张术，目前还可以通过介入行球囊扩张术，瓣膜功能可维持10年左右；以关闭不全为主的瓣膜损害可以通过成形手术矫治。一旦瓣膜出现增生性或钙化性改变，则需行瓣膜置换术。根据瓣膜损害的部位，则可行单瓣或双瓣置换术，如三尖瓣有关闭不全可一并行三尖瓣成形术，心房内如有血栓可同时清除血栓，房颤患者可同时行房颤消融治疗。

　　手术最佳时机是风湿得到控制，心功能在2～3级，也就是患者能轻度活动、生活能自立、尚能自行上3楼。一旦患者出现心衰症状，需经抗心衰治疗，使心功能得到改善并稳定后方能考虑手术。

　　目前植入心脏人工瓣主要为两大类，一是机械瓣，二是生物瓣。两者主要区别是机械瓣耐久性强，但需终身生抗凝治疗;生物瓣一般寿命在10～15年，易老化，但不需终身抗凝。

　　心脏瓣膜术后的患者必须定期复查，有些需长期服用强心、利尿剂以及增加心肌能量的药物。对置换机械瓣的患者需定期复查凝血酶原时间，调整抗凝药物华法林的剂量，避免术后出现出血或栓塞的严重并发症，目前外科治疗的成功率已达97％～99％。

Answer 2

用药只能缓解症状，不解决根本问题，到一定程度药物也没有了。目前风湿性心脏瓣膜病，只有手术可以根治，但换机械瓣手术后要终生服用华法令，换生物瓣抗凝半年。但生物瓣耐久性较差。