既往史怎么填写

Answer 1

既往史是病历中的重要组成部分，用于记录患者过去的健康状况和患病经历。

在填写既往史时，首先要明确记录患者过去所患疾病的名称、确诊时间、治疗情况以及目前的状况。例如，如果患者曾经患有高血压，那么应该记录高血压的确诊年份、最高血压值、是否接受过治疗以及当前血压控制情况。这些信息有助于医生全面了解患者的疾病历程，为制定更精准的治疗方案提供依据。

其次，既往史还应包括患者过去的手术史、外伤史、输血史以及过敏史等重要信息。手术史应详细记录手术名称、手术时间、手术原因及术后恢复情况；外伤史需注明外伤发生的时间、部位、原因及处理方式；输血史要记录输血原因、输血时间、输血量以及有无输血反应；过敏史则应列出患者过敏的药物、食物或其他物质，以及过敏反应的症状和处理方法。这些细节的记录对于医生评估患者当前健康状况和预测未来可能的风险具有重要意义。

最后，在填写既往史时，还应注意使用准确、专业的术语，避免使用模糊或不确定的表述。同时，要保持客观中立的立场，仅记录事实，不做主观评价。此外，既往史的记录应及时更新，以反映患者最新的健康状况和患病经历。

总的来说，既往史的填写是一项细致而重要的工作，它要求医务人员具备扎实的医学知识和严谨的工作态度。通过详细、准确地记录患者的既往史，医生能够更好地了解患者的病情，从而制定出更加科学、合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。