肺部结节有必要做手术吗？

Question

这是我母亲的加强CT诊断书，有专业的医生可以分析一下吗？有没有健康隐患，有必要手术吗？

Answer 1

Answer 2

经常有患者问我：“张主任，我这肺结节良性还是恶性？要不要手术？会不会癌变？”目前临床对于结节有一个基础分界线——1cm。即小于1cm的结节，医生通常会建议随诊观察，通过定期复查，看结节有无增大、恶变倾向等。如结节没有变化，可以继续观察；但如果出现下列情况，则提示有恶变的可能：

1、结节直径增大或者符合肿瘤生长规律；

2、病灶稳定或增大，并出现实性成分；

3、病灶缩小，但出现实性成分或实性成分增加；

4、血管生成符合肺癌规律；

5、结节有分叶、毛刺、有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。

对于磨玻璃结节，当结节≥ 8mm或在动态随访中发现结节增大，实性成分增多，出现空泡征、血管征以及边缘毛刺征时，往往提示恶性病变。

不少患者在这种情况下会选择手术切除，认为切掉了就踏实了，没有后顾之忧。但是手术后真的没事了么？

之前接诊过一位磨玻璃结节患者，查出肺磨玻璃结节后十分紧张，且患者伴有胸闷、乏力、睡眠不好等症状，以“肺部占位性病变”做了切除术，本以为手术后会有好转，结果不仅症状没有明显改善，还增加了手术切口疼痛的毛病，无奈之下寻求中医调理。

经过一段时间的调理，患者胸闷、乏力明显好转，且睡眠也得到了改善，终于放下心来。

其实这样的患者并不少见，结节切除后又新增的案例也不少。祛除病灶虽然重要，但是改善身体内环境，让结节不再生长，以及治疗因手术创伤导致的正气亏损、伤口疼痛等并发症在中医看来同样重要。

中医与西医有着不同的理论体系，在防病治病上方法也不同。《黄帝内经》认为瘤的病因是“邪气居其间，久而著也”，已认识到癌瘤乃因外邪、饮食劳倦、情绪失调等因素而导致痰浊、湿阻、火毒、气滞、血瘀胶结日久而成“积”。因此中医治疗强调无症状辨体质，有症状辨证候，通过中医药治疗，控制结节增长及缩小结节，改善易长结节体质，减轻患者痛苦。

此外，北京四惠西区医院中医肿瘤专家张文彭主任说对于手术后的肺结节患者也不要忘了定期复查，出现不适情况要及时就医，防止出现术后各种并发症等。

Answer 3

大于30mm叫肺肿块 小于30mm叫肺结节 肺结节是指边界清楚、影像不透明、直径≤30mm（＞30mm，叫肿块）、周围为含气肺组织所包绕的单发或多发肺部结节病变，不伴肺不张、肺门增大和胸腔积液的表现。肺结节通常分为3类： 1.按照数量分类： 分为孤立性（单个结节）和多发性（2个及以上。 2.按照病灶大小分类： 肺微小结节：≦5 mm 肺小结节：5mm~10mm 肺结节：10mm~30mm 3.按照密度分类： 分为实性结节和亚实性结节。 亚实性结节分为：纯毛（磨）玻璃结节和混合毛（磨）玻璃结节。 其中，毛（磨）玻璃结节占到了1/3，又因其不确定性极易引发大家关注和忧虑，其实大可不必谈“磨”色变，最好的办法是先咨询专科医生。 2 肺结节为啥突然多了？主要是被发现了 可能大家要问了，为什么近几年肺结节突然多了？ 当然，肺结节跟吸烟、二手烟、三手烟，确实有关系，应该重视三手烟。 再加上现在人的生活压力大、生闷气、熬夜、焦虑。虽然环境对我们也有影响，但是不会有我们想象的那么重。 做饭，一定要开吸油烟机，装修也不要装的太“豪华”，因为水泥、花岗岩里面的氡，家具等含有的甲醛都会对我们造成伤害 什么是三手烟？ 三手烟是指吸烟者吸烟后，残留在衣物、墙壁、地毯、家具，甚至头发和皮肤等表面的固体残留物，此外，还包括物体表面的烟草残留物与空气污染物发生化学反应产生的第二代污染物。 三手烟可以存留200天，例如公共场合电影院、麻将屋、家里，它比吸烟和二手烟的危害还大，所以大家一定要重视。 良恶性？90%以上都不用处理 肺结节分为良性结节和恶性结节。良性肺结节有可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤。 而恶性肿瘤结节通常具有一些明确的危险因素，45岁以上者，年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高。肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。 一般来说是每天吸一包，20年， 20×20，400年支，你跟肺癌的关系就很密切了。 但体检时发现肺结节并不代表有肺癌，所以大家先不要紧张、焦虑。车教授表示：肺结节很大一部分跟我们的年龄增长、衰老有关系，是一个正常现象。它超过一定的度才称为病，大概90%以上都不需要处理，真正恶性比例还是很低。 孤立性（单个）肺结节良恶性概率 ? 直径＜5mm的恶性概率为0～1% ? 直径5～10 mm恶性概率为6%～

Answer 4

肺部结节80%以上的都属于良性的，考虑是由于长期慢性炎症刺激所引起的。一般如果比较小的肺部结节，可以先不需要治疗，只要定期复查就可以。但是如果肺部结节超过10mm了，同时伴有咳嗽，咳痰，咳血，胸痛等症状时，是需要手术治疗的。手术尽量要选择三甲以上的医院进行治疗，相对来说比较安全一些效果也比较好。患有肺部结节，平时要戒烟戒酒，保持心态平和，避免情绪过于激动。肺部结节手术一般可以选择开腹手术或者是微创手术，要根据自身的情况选择手术方法。

Answer 5

这种肺部结节一般是不需要手术的，大部分都是因为炎症引起的，并可能当时有肺部炎症，没有及时的治疗，这种结节建议每年复查一下，只要没有变化，就不要紧