早期精神分裂症如何治疗？

Answer 1

　　一、治疗　　精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要作用。支持性心理治疗，改善病人的社会生活环境以及为提高病人社会适应能力的康复措施，亦十分重要。一般在急性阶段，以药物治疗为主。慢性阶段，心理社会康复措施对预防复发和提高病人社会适应能力有十分重要的作用。

　　1、抗精神病药物治疗　　抗精神病药物，又称神经阻滞剂，能有效地控制精神分裂症的精神症状，40多年来广泛应用于临床，明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率。有作者统计近100项(AFLehman，1998)双盲对照，发现抗精神病药物能对50％～80％左右精神分裂症阳性症状有明显疗效，而对照安慰剂仅5％～45％左右。

　　最常用的抗精神病药物，最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类(Phenothiazine)药物；继之出现以氟哌啶醇为代表的丁酰苯类(Butyrophenone)，以及以氯普噻吨(泰尔登)为代表的硫杂蒽类(Thioxanthene)药物。按临床作用特点，可分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，以镇静作用强、抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显、锥体外系副作用较轻、但对心血管和肝功能影响较明显为特点，治疗剂量较大。第二类以氟哌啶醇、三氟拉嗪为代表。此类药物的抗幻觉、妄想作用较突出，锥体外系副作用较严重，无镇静、抗兴奋作用，对内脏功能的副作用较轻。此外又发现苯甲酰胺类(Benzamide)的舒必利(sulpiride)亦是有效的抗精神病药物。

　　非典型抗精神病药物氯氮平有明显镇静和抗精神病症状的作用，而锥体外系副作用甚轻。其主要副作用是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用。一度在国际上停止使用，但以后发现氯氮平对难治性精神分裂症的疗效优于前几类抗精神病药物而又开始在临床应用。但需要长期监测白细胞总数及分类，尤其在治疗早期。此外，氯氮平的发现引起了神经生化和精神药理学界对5-HT拮抗作用在治疗效果以及神经阻滞剂耐受性方面的关注(FleischnackerWW，1999)。

　　为减轻上述抗精神病药物的副作用，出现了第二代抗精神病药物，如既作用于DA受体，又作用于5-HT受体的利培酮(Risperidone)以及与氯氮平化学结构类似，但没有白细胞缺乏副作用的药物奥氮平(Olanzapine)，以及其他如佐替平(Zotepine)和奎硫平(Quetiapine)等。

　　药物的选择，应考虑到临床症状特点以及病人的躯体状况特点。

　　(1)急性期系统药物治疗：首次发病或缓解后复发的病人，抗精神病药物治疗力求系统和充分，以求得到较深的临床缓解。一般疗程为8～10周。常用抗精神病药物的剂量如下：　　①氯丙嗪：治疗剂量一般为300～400mg/d。60岁以上老年的治疗剂量，一般为成人的1/2或1/3。

　　②奋乃静：除镇静作用不如氯丙嗪外，其他同氯丙嗪。对心血管系统、肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪轻。适用于老年、躯体情况较差的患者。成人治疗量40～60mg/d。

　　③三氟拉嗪：药物不仅无镇静作用，相反有兴奋、激活作用。有明显抗幻觉妄想作用。对行为退缩、情感淡漠等症状有一定疗效。适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。成人剂量20～30mg/d。

　　④氟哌啶醇：是丁酰苯类药物。本药能较迅速地控制精神运动性兴奋，有抗幻觉妄想作用，对慢性症状亦有一定疗效。锥体外系副作用较明显。成人治疗剂量12～20mg/d。

　　⑤氟哌噻吨(三氟噻吨，复康素)：本药对阴性症状效果较好。剂量10～20mg/d。日量在20mg以上时，易出现锥体外系副作用。对造血系统、肝、肾无毒性作用。起效较快，2周内见效。

　　⑥珠氯噻吨(氯噻吨，高抗素)：本药对妄想、幻觉以及兴奋、冲动等行为障碍效果较好。每片10mg，治疗剂量40～80mg/d。起效较快，1周可出现疗效。

　　⑦氯氮平：因其有明显抗精神病作用，而锥体外系副作用甚轻，而开始应用于临床。其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用，出现率约1％左右。需要定期检测，治疗开始2个月需每周1次，3个月后需每2周1次。一旦出现粒细胞减少，应立即停药。国内外双盲研究资料显示，氯氮平对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同，但对难治性精神分裂症疗效优于氯丙嗪(MeltzerHY，1995)。国外对难治性精神分裂症6周双盲、多中心协作资料(Kane，1988)，发现氯氮平600mg/d的疗效优于氯丙嗪1200mg/d，前者20％有效，后者为4％。常用治疗剂量300～400mg/d。

　　⑧舒必利(Sulpiride)：临床总疗效与氯丙嗪相接近，对控制幻觉、妄想、思维逻辑障碍有效外，对改善病人情绪、与周围人接触亦有治疗作用。治疗平均剂量600～800mg/d。

　　20世纪90年代以来，出现了第二代新型抗精神病药物。这类药物的药理作用不仅限于D2受体，同时作用于5-HT2受体及其他受体。其特点是锥体外系副作用等明显低于第一代。

　　⑨利培酮(维思通)：是5-HT2/D2受体平衡拮抗剂。其主要优点是锥体外系副作用较轻，除对妄想等阳性症状有效外，亦能改善阴性症状。国内多中心研究发现，利培酮治疗精神分裂症对阳性症状及阴性症状均有效，患者对该药的耐受性及依从性也较好(顾牛范，1998)。成人治疗剂量为3～4mg/d，个别可达6mg/d。

　　⑩奥氮平(奥兰扎平)：作用于D4、D3、D2受体及5-HT2、α2受体。较氯氮平的优点是无粒细胞缺乏的严重副作用，无锥体外系副作用。国内临床研究发现，奥氮平对阳性、阴性症状以及一般精神病态均有良好疗效，锥体外系不良反应少(舒良，1999)。成人治疗剂量为5～20mg/d。

　　治疗剂量：属于吩噻嗪类药物的有癸氟奋乃静(氟奋乃静癸酸酯)12.5～25～50mg，每2～3周肌内注射一次；棕榈酸哌泊塞嗪(哌泊噻嗪棕榈酸酯)，50～100mg，每3～4周肌注1次；属于丁酰苯类的有癸氟哌啶醇(安度利可长效针剂)50～100mg肌注，每2～4周1次；五氟利多30～40mg口服，每周1次。少数病人可用至每周120mg。

Answer 2

精神分裂症早期的症状可能不是很典型，容易被忽视，但是这个时候一定要尽早的开始药物治疗，主要是应用抗精神病的药物。
抗精神病的药物，包括传统抗精神病药物和新型的抗精神病药物。传统的抗精神病药物的代表有舒必利、氟哌啶醇、奋乃静等。
新型的抗精神病药物，经常用到的有奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平等。
另外，如果精神分裂症早期患者的自知力比较良好，比较配合医生，有一定的领悟能力。这个时候可以开展心理治疗，主要包括认知治疗、支持性心理治疗、行为治疗等，可以起到促进患者用药的依从性和缓解
精神分裂早期的主要症状
一。精神病是精神的障碍，有可能属于过度亢奋，也有可能属于过度情绪低落，多数病人在早期，出现第一不愿意交流，
二，言语减少，再一个性格上会有改变，比方他可能平时是外向的人，突然变得内向，不愿意跟你说话。

　　二，他可能是善于言谈的病人，可能只是慢慢减少了，语言的与外界的沟通，他可能也是处于这种情况，在临床中还有一类病人，他可能会出现什么状况，就是过于的亢奋，或者烦躁不安，有时候经常会是情绪的波动，与家人的吵架，本来可能对子女，比较温顺突然变得比较急躁，经常跟子女发火，这也是一个情况。

　　他有可能是一种静的，也可能是一种动的状态，要关注他早期的异常，但有些病人，他早先给药物就能缓解过抗，或者过于安静的状态，在有的病人来讲，如果是很严重的，它可能是有双面人格的时候，要及早的到精神专科去诊治，给予药物的调整来缓解症状，有些病人通过调整症状，就能得到一定的改善，能够重新重归生活和家。

Answer 3

精神分裂症的初期往往没有典型的精神分裂症症状，比如幻觉、妄想、激越、思维紊乱等，患者往往是以神经症性的症状出现比如焦虑、抑郁、恐惧、强迫思维或者行为等。如果患者以前有过精神分裂症的病史，一旦患者出现这些神经症性的症状，要充分考虑到是精神分裂症复发，一定要尽早的应用抗精神病药物，常用的是上次精神病发作时应用的药物，比如舒必利、奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等。如果患者以前没有精神分裂症发作的病史，但是患者的近亲中有精神分裂症也要尽早应用药物，可以小剂量的使用抗精神病药物，防止精神症状的加重或者发展成典型的精神病性症状。