乳腺癌患者术后如何服用三苯氧胺

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山东省肿瘤医院 何为(副主任护师) 吕宝玉 侯庆珍
众所周知，人体内有许多激素对细胞的增生分化起重要调节作用。激素与其相应的靶细胞内的受体相结合，通过调节某些特定基因的表达，诱导特异蛋白及多肽的生成，发挥其生物效应。如人体内的雌激素和孕激素可以通过与雌激素受体和孕激素受体结合而产生生物效应。因此，那些依赖激素调节生长的肿瘤被称为激素依赖性肿瘤，50%以上的乳腺癌是激素依赖性肿瘤，如果对这些肿瘤进行受体测定将呈阳性反应。激素受体越多，肿瘤对内分泌治疗越敏感。目前雌激素受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗的有效率为50%～60%，而受体阴性者有效率低于10%，如果雌激素受体(ER)、孕激素受体(CR)均阳性者，内分泌治疗的有效率高达77%以上。因此，对ER、CR均阳性的乳腺癌患者可以用内分泌治疗。三苯氧胺(他莫昔芬)作为乳腺癌内分泌治疗的首选药物，能发挥抗雌激素的作用。其机制主要是与雌激素争夺雌激素受体，当它与雌激素受体结合形成复合物以后，雌激素就不能进入癌细胞，从而起到抑制肿瘤细胞生长的作用。三苯氧胺应用于受体阳性的绝经前后患者都有效，应用绝经后的患者疗效更好，可以作为手术后保驾治疗，使乳腺癌患者年复发危险下降25%，使年病死率下降16%左右，目前已被广泛应用于临床。对于已经出现复发转移的患者，特别是软组织、淋巴结转移的疗效最好，有效率在35%～40%；骨转移、胸膜转移次之，有效率为25%～30%，肝、脑转移基本无效。三苯氧胺作为内分泌辅助治疗，要获得满意的治疗结果，服药时间应为2年、5年甚至更长的时间。
长期服用三苯氧胺是否会引起子宫内膜癌是大家关注的问题，目前尚无定论。一般认为三苯氧胺引起子宫内膜癌的概率极小，只要在服药期间定期进行妇科检查，极大多数子宫内膜癌都是早期癌，是可以治愈的，相比之下其所得的益处远大于危险性。
在服用三苯氧胺前要对乳腺癌患者进行激素受体检测。目前较为广泛应用的是免疫组织化学方法，经检测受体阳性的患者就可以在医生指导下服用三苯氧胺了，尤其是绝经后患者，内分泌治疗可以作为首选的辅助治疗方法，而绝经前或激素受体阴性者以辅助化疗为主。