(1)复方左旋多巴:是目前最有效的抗帕金森病的药物,约80%病人有效。目前有两种即:SINEMET是左旋多巴加卡比多巴(周围脱竣酶抑制剂);美多巴是左旋多巴加苄丝肼(另一周围脱竣酶抑制剂)。治疗均应小剂量开始,逐渐缓慢地增加,尽可能做到剂量小而疗效好。在老年人尤应谨慎。一般复方中的左旋多巴含量每日300~600毫克即可。疗效维持2~4年就逐渐减退。长期治疗可出现较多的副作用,主要由其引起。其副作用有两类:周围性,多为近期的。如恶心、呕吐、食欲差等胃肠症状,体位性低血压、高血压、心律失常等心血管症状;中枢性,多为远期的,为长期治疗后出现。如运动功能障碍(开关现象、动作少等)、睡眠障碍和精神症状。本药一般无绝对禁忌,但青光眼、高血压、心、肝、肾功能障碍、严重精神病者应慎用。在治疗过程出现左旋多巴疗效减退或症状波动起伏,可试用:总剂量不变而增加左旋多巴制剂次数;改用缓释型多旋多巴制剂;加用溴隐亭、硫丙麦角林(培高利特)等多巴胺能激动剂;加用司来吉兰等。
(2)金刚烷胺:可减轻强直和震颤症状,与左旋多巴或抗胆碱能药联合应用。剂量一般不超过每日200毫克,这样副作用较少。
常见副作用为意识模糊和烦躁、幻觉等,及大腿部网状青斑和踝部水肿,一般在停药后逐渐消失。
(3)抗胆碱能药物:能减轻强直和震颤。可单独应用或与复方左旋多巴联合应用。常用药如安坦,剂量一般2毫克,每日3次,以后视病情增加剂量至5~10毫克,能增加疗效。但有口干、出汗少、便秘、胃纳差、体位性低血压等副作用。
(4)多巴胺能激动剂:多为麦角衍生物,有溴隐亭、里舒麦角晶碱、培高利特(硫丙麦角林)等,对左旋多巴治疗中出现疗效减退或症状波动的病人有效。
由于本病是慢性神经系退行性病变,病期遥久,有的生活不能自理,因此,加强生活照顾及护理十分重要。病程早期,不严重影响活动者应鼓励适当的体育锻炼,以增强体质。长期卧床、运动少、肌肉强直、生活无法自理者,要帮助其翻身,保护皮肤,预防褥疮。必要时作按摩和被动运动,防止和减慢肌萎缩。防止饮食呛咳,避免吸入性肺炎,防止受凉,及时抗感染治疗。这一切对改善病人的生活质量,延长寿命都有重要的作用。