精神分裂症在治疗上的疑问需要解答

Question

各位好！ 我老婆患产后精神分裂症一个月，幻觉，多疑，胡言乱语不吃不睡，12月初入院治疗。入院后开始服用奥氮平（欧兰宁）每天10毫克 神泰 护肝片，入院第四天病情开始明显好转。入院第七天医生给加药齐拉西酮每天40毫克，同时奥氮平减至每天5毫克，两天后也就是入院第九天开始出现情绪不稳（主治医生所说，隔天探望的家属并未发现情绪异常），主治医生认为是奥氮平减药所致，所以当天奥氮平又恢复了每天10毫克的剂量，一直到入院第十五天开始将齐拉西酮增加至每天100毫克的剂量，奥氮平仍然是每天10毫克。现已入院22天，入院第四天开始到现在18天时间病情一直比较稳定，情绪自知力记忆力都不错，只是自同时服用齐拉西酮后病人嗜睡症状开始加重。 现求解答：1，初治病人在服用奥氮平短时间内迅速控制了病情的情况下加服齐拉西酮并逐渐加量至每天100毫克的较大治疗剂量，此用药方案是否合理？2，病人自入院第四天开始一直到现在连续18天症状明显减轻甚至消失，情绪自知力记忆力稳定，病人同时也承认自己的病情并愿意配合治疗，而且觉得住院太闷太压抑想出院回家服药治疗，请问这种情况能否接病人出院？（主治医生说正在换药治疗观察中，需要住院两到三个月以保证疗程和疗效，对此说法我们表示质疑）请帮我分析下，感激不尽！

Answer 1

入院后开始服用奥氮平（欧兰宁）每天10毫克 神泰 护肝片，入院第四天病情开始明显好转。奥氮平有一过性的转氨酶升高，所以加了护肝片。

入院第七天医生给加药齐拉西酮每天40毫克，同时奥氮平减至每天5毫克。。
由于奥氮平极其常见的不良反应是瞌睡和体重增加，医生认为瞌睡的状态不利于患者摆脱患病症状和在康复后融入社会，且有可能在客观上加剧患者的部分阴性症状如冷漠、退缩等。为了进行奥氮平减量并能控制病情，给了齐拉西酮。目的减量后仍能控制病情。

奥氮平又恢复了每天10毫克的剂量，一直到入院第十五天开始将齐拉西酮增加至每天100毫克的剂量，奥氮平仍然是每天10毫克。现已入院22天，入院第四天开始到现在18天时间病情一直比较稳定，情绪自知力记忆力都不错，只是自同时服用齐拉西酮后病人嗜睡症状开始加重。。用药方案没有一成不变的，要根据患者实际病情来调整，一般患者在齐拉西酮每天40毫克，同时奥氮平减至每天5毫克时就能很好控制病情了。

这种情况能否接病人出院？现在肯定不行，这也要看减量后对病情的控制，毕竟现在是同服两种药物，如果出院，必须要单独使用一种药物的最低维持剂量，还能够维持病情才行。







 

追问

谢谢你的回答。
关于出院的问题，主治医生说减药换药至少还需要一两个月的时间， 我觉得有些不合理。因为患者愿意接受治疗，服药依从性比较好，如果回家也有家人陪伴并监督其服药，而且家里离医院很近，有任何不适半个小时能到医院。在医院也是服药和休息，也没有医生询问病情之类的。我是想出院后让医生制定一个用药方案，回家实行，并且定期复诊。您觉得可行吗？

追答

确实没必要一两个月，但也别太着急。医生也是出于安全考虑，在药物剂量还比较大的时候，虽然病情控制住了，但很容易出现不良反应，比如奥氮平容易造成粒细胞减少（女性多见），所以隔一段时间还要查查白细胞计数。齐拉西酮剂量大了，也会造成心律失常等。由于你家离医院较近，也看得出你对妻子也很细心，建议你再住一两个星期看看，控制的不错也可以回家治疗，毕竟长时间住院，对患者也是种心里暗示，对病情恢复也不利。

Answer 2

回答：1，用药合理，因为齐拉西酮目前是最先进的药物，年轻的病人推荐这个药物（需要与食物同服）。奥氮平价格有点高而已（实在不行就换氯氮平3元、100片）；但齐拉西酮不能换。
2，最好尊医嘱，住院3个月，因为精神分裂症容易反复发作。
个人建议：治好后再喝点中药调理，平狂汤或宁神汤都是经典药方。病人服药期间不要给宝宝喂母乳。平常多喝小米粥（早晚服用，一直用半年，可以预防以后反复发作）。