怀孕与癫痫讲座系列之一――癫痫对孕妇的风险

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许多患有癫痫的女性患者经常担心怀孕可能产生的额外风险。有些女性癫痫患者在怀孕后确实比孕前承担着更高的并发症风险，包括孕期发作频率增高，导致孕妇昏倒或跌倒，而受到严重的外伤。而另外一些女性患者在怀孕后也可能会有发作频率减低。首都医科大学宣武医院功能神经外科遇涛
绝大多数女性在怀孕期间不会感到发作频率有明显的变化，那些发作频繁的患者通常是因为孕期未按医生处方规律服用抗癫痫药物所致。而另有些人可能在怀孕后才出现首次癫痫发作。
怀孕时身体对抗癫痫药的利用和代谢过程可能会发生变化，从而导致药物浓度过高（出现副作用）或过低（发作变频繁）。通常孕期血药浓度会由于孕妇体重的增加而降低，这时你的神经内科医生可能会为你相应增加药量来控制发作。而出于对孕妇和胎儿安全的考虑，孕期有效地控制发作至关重要。如前所述，患有癫痫的孕妇在没有医生允许的情况下绝不能擅自停药。每位患者对怀孕和生产的反应有所不同，这是需要在医生指导下对患者和胎儿在孕期可能出现的风险进行评估并严密监测。
让你的产科医生了解有关你癫痫诊治的情况非常有必要，比如你服用抗癫痫药物的用法用量和你发作的类型。
在极个别的情况下，强直-阵挛发作（肌肉僵硬伴痉挛）可能导致流产或胎儿损伤。只有约1-2%的患者在癫痫控制不佳的情况下会出现分娩时的强直-阵挛发作；另有1-2%的患者在产后24小时内会出现一种类型的发作。在分娩时如果出现发作可以使用抗癫痫药物进行控制。
在国外，患有癫痫的孕妇如果想要在家中分娩者，需要提前权衡考虑分娩时可能出现发作所带来的并发症的风险。水中分娩者同样需要注意，因为在患者发作时可能出现意识障碍。患者可以在家中或产房进行水中分娩，温水可以使孕妇的腰背及盆底肌肉放松，浮力可减轻胎儿重量对产妇背部和臀部造成的负担。肌肉放松作用及水的浮力可以帮助胎儿顺利通过产道。
癫痫孕妇最常见的潜在产科并发症包括：阴道出血、贫血、妊娠期剧吐，而孕期持续性的严重呕吐需要住院治疗。频繁的恶心呕吐可能导致孕妇脱水和维生素矿物质缺乏，可丢失超过自身体重5%的水分。围产期可能遇到的情况包括早产、难产，以及为确保母婴得到基本的安全保障而使剖宫产率增加。
中国约有三百万的育龄妇女患有癫痫。患者在怀孕期间可能会遇到关于抗癫痫药物选择、药物使用时机及如何控制发作等问题，这些问题需要患者和家属、社会和医院共同努力下解决。怀孕期间，诸如抗癫痫药物的选择、激素水平的变化、维生素的缺乏等都会对癫痫发作的情况产生影响，即使是怀孕前发作控制的很好的病人也是如此。有时这些问题合并上患者本身的潜在遗传缺陷，就有可能会出现或轻或重的新生儿缺陷。虽然这些风险常不足以促使医生建议病人不要怀孕，但卫生保健专家仍建议那些现在或既往患有癫痫的孕妇需要格外细致和小心。
如前所述，绝大多数患者在怀孕期间癫痫发作频率保持不变，但约有20%的病人在孕期发作会增加。而另有一些孕妇只是在分娩是出现发作。包括体内激素的合成、代谢变化、应激状态、睡眠规律的改变等一系列病理改变，可能对某些患者发作频率的增加起到了推波助澜的作用。
正常怀孕期间，体内雌孕激素会自然稳定的增加。而雌激素本身就是一种有致痫性（使发作活动增加）的物质，而孕激素则被认为有抑制发作的作用。这些激素水平的波动变化可能给孕妇预防和控制癫痫带来更大的难度。
总的来说，睡眠剥夺会影响癫痫的发作频率，当怀孕导致睡眠规律发生改变时会显著增加发作频率。应激反应和与之相关的饮食睡眠习惯改变可能进一步促使部分患者发作增加。
尽管严格规律服用合适剂量的抗癫痫药物，大多数病人在怀孕期间的血药浓度还是会有所降低。许多病人在这种情况下不会有发作增多，而在发作增多的病人往往是由于血药浓度已经低于该药物推荐的有效浓度范围下限。因此，孕期严密监测患者血药浓度至关重要。