静脉曲张导致肺栓塞要人命

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文／王浅浅

静脉曲张患者会出现肺栓塞症，通常是深层静脉出现了血栓，才有比较大的机会发生，不过，有静脉曲张还是要积极治疗。

新闻报导：「一名无业男子沉迷网路游戏，每天一坐就是 12 ～ 13 个小时动也不动，连续 2 ～ 3 个月下来，导致左下肢深部静脉血栓症，引发肺栓塞，不但会喘、咳血，还差点就没命了！」

台安医院心脏血管外科主治医师袁明琦表示，这就是典型的「经济舱症候群」，也就是长期坐在经济舱狭窄的空间，脚部活动空间不大，造成腿部的静脉血流变差，加上飞行期间不断吸入重新过滤的干燥空气，使得血液黏稠度增加，导致深部静脉血栓，这些血栓块一旦顺着血流跑到肺部，把肺部血管阻塞的话，就会发生肺栓塞，不只会让呼吸变得困难，也可能造成死亡。

肺栓塞致死率达 1 ～ 3 成

肺栓塞的发生率大约是 1% ，每年 10 万人中大约有 60 ～ 100 个案例， 1 个月的死亡率高达 1 ～ 3 成。肺栓塞是静脉栓塞中最危险的一类。国外研究指出，急性肺栓塞的死亡率达 15 ％， 30 ％的患者发病后在 1 星期内宣告死亡，其中的 25 ％直接猝死，也是医院内非预期死亡最常见的死因之一，严重性仅次于院内感染。欧盟内科医学会更曾在 2009 年的年会上提出警告，全球每年因为静脉栓塞而致死的人数超过 543 万人，超越乳癌或爱滋病死亡人数。

在美国，肺栓塞是心血管疾病第 3 位死因，仅次于冠心病和脑中风，尤其是有下肢静脉曲张的患者就是高危险群。根据统计，国内大约有 20 ～ 25% 的女性与 10 ～ 15% 的男性，都有下肢静脉曲张的困扰，女性好发比率更是男性的 4 倍之多。有的人是细小静脉扩张（即表皮下的小静脉曲张，就像蜘蛛网般呈现放射状浮现扩张）；有的人是脚踝、小腿局部静脉曲张；严重的话，甚至整个隐静脉系统（包含大、小隐静脉，负责收集整个下肢皮表的静脉血液）都有扩张的现象。

腿部暴青筋恐为静脉曲张

静脉曲张最典型的症状，就是腿上出现了几条若隐若现的「小青蛇」，也就是所谓的暴青筋，不仅影响美观，也算是对身体健康提出的警告，千万不能马虎大意。在医学上，它代表的是静脉血液无法顺利的向心脏回流所造成的，而且静脉血液里头，多为身体不要的废弃物质，因此，这些物质如果长时间停留在静脉血管中，可能会导致接近血管周遭的皮肤表面搔痒、发炎、溃烂、出血，如果抓破皮还可能引发感染。

袁明琦表示，静脉曲张会让小腿颜色变深和抽筋疼痛，甚至让足部产生水肿，通常下肢静脉曲张患者，由于血液置留在脚部，因此，常常每到下午的时候，脚部就会开始肿胀，甚至发热疼痛，夜晚睡觉的时候，还容易发生抽筋的现象；到了隔天睡起来又消肿了，由于血液中的铁剂释放，则会让下肢皮肤看起来黑黑的。

有时静脉承受不了，也会破裂出血，或是沿着静脉壁产生血块发炎（即血栓性静脉炎），这时表皮也会沿着静脉呈现红肿、疼痛的症状，甚至还会摸出非常疼痛的结节。

深层静脉血栓是危险因子

网路上或是民众间以讹传讹，讲到如果这样的血块跑到肺脏微血管里，就有可能引发致死的肺栓塞症。袁明琦强调，静脉曲张患者会出现肺栓塞症，通常是深层静脉出现了血栓，才有比较大的机会发生，民众不用过度恐慌，因为深层静脉的大血管占人体 9 成的血流量，一进入腹腔下腔静脉，就会经过腹部的肝脏等器官后，再进入心脏肺脏，由于肺脏里头有不少微小血管，这时候，才容易发生肺栓塞。

至于一般人所发生的静脉曲张问题，其实大多发生在浅层静脉，也就是在皮肤表面的静脉小血管，血流量只占人体的 1 ～ 3% ，如果发生血栓，最常见的则是造成皮肤表面的疼痛，甚至像痣疮的症状。

由于静脉曲张发生初期往往没有明显症状，但却可能出现以上种种的不适症状，严重甚至会致命，又相当容易误诊为其他皮肤等的问题，而且初期的静脉曲张治疗较为容易，越到后期，治疗则会越加困难，所以，最好把握治疗的黄金期。

治疗静脉曲张 3 方法

◆压迫治疗法：穿着弹性袜或利用弹性绷带包扎压迫，以减少静脉逆流或郁血的现象，不过，选购医用弹性袜时，也要特别注意合身性。美国曾经统计，大约有 1 ／ 3 的静脉曲张患者穿着的弹性袜并不合身，如此不但没效，身体也不舒服。穿着弹性袜的时间点最好是一起床就穿，晚上睡觉时再脱下；但要注意的是，不要穿着紧身衣裤或长期翘二郎腿，以免阻碍了静脉中的血液回流。

◆硬化剂治疗：为了消除静脉曲张，透过打入静脉的硬化剂，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、发炎，进而造成血栓及血管纤维化。不过硬化剂治疗只适用于细小静脉扩张，而较粗大的静脉曲张如果注射硬化剂，疗效则比较不显著。况且注射硬化剂也容易引起过敏、局部疼痛、皮肤坏死及色素沉淀等副作用，如果不慎将硬化剂打入动脉，更有可能造成肢端坏死，甚至必须截肢，所以，使用硬化剂治疗时一定要谨慎，最好求助于有经验并且专门的医师。

◆手术治疗：主要是在去除曲张的静脉，手术方法包括大隐静脉高位结扎、静脉剥除法、穿孔静脉结扎或单纯静脉切除法，但也不是所有静脉曲张都需要手术切除，手术前一定要确认深部静脉是通畅的。手术后短期之内最好能以弹性绷带包扎或穿着弹性袜，约 10 ～ 14 天拆线；不过，并不是一次手术就能一劳永逸，术后仍有复发机会，一定要小心预防。

如何预防静脉曲张？

◆抬高下肢：每天睡前在床上将双腿抬高超过心脏约 10 ～ 15 分钟，或是睡觉时用枕头垫高下肢 ( 约 15 公分 ) ，以促进腿部血液回流。

◆穿着弹性袜：弹性袜分为「治疗性」及「预防性」功能， 差别在于紧度弹性。　如果是需长期站或坐着工作，可以穿着一般预防性的弹性袜；如果是已经有静脉曲张的现象，则可以选择弹性系数较高的 *** ，来预防与阻止静脉曲张持续恶化。

◆不翘二郎腿：翘二郎腿会阻碍血液循环，加重静脉曲张，对动脉也有很大的影响；平常应该要有散步或健走的习惯，活动小腿肌肉群，促进静脉血液回流。

◆控制体重：保持理想体重，减轻下半身负荷。

◆久站久坐记得动一动：如果无法常走动，记得做「足背伸直弯曲」等伸展的腿部动作，让小腿肌肉收缩帮助血液回流。

◆维持正确规律的生活：保持每日规律的睡眠活动，避免熬夜、菸酒等 *** 性外　来物。

◆孕妇穿着弹性袜：怀孕期间也能穿上合适的弹性袜。有些女性会在产后因为腹压降低而使静脉曲张减轻或消失。

〈 静脉曲张的高危险群 〉

静脉曲张的形成因子，和遗传、女性荷尔蒙（尤其是黄体激素）等多重因素有关。一般来说，有家族史（通常青春期时便有征兆）、年龄大于 50 岁、肥胖，常服用口服避孕药（尤其是黄体激素）的女性，恶性肿瘤患者、血液疾病患者、长期卧床的病人，以及长久站立或固定坐姿的工作者（每日大于 6 小时），像教师、专柜小姐、电梯小姐、厨师、作业员、外科医师、银行员、美容师、牙医师等，都是小腿静脉曲张的高危险群。另外，怀孕中的妇女因子宫羊水胎儿压力，压迫下肢静脉，使静脉血液回流困难，罹患静脉曲张的机会也很高。

【本文摘自 396