精神分裂症康复期以及社会功能的恢复

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一、精神分裂症的康复期

精神分裂症的自然病程一般可分为前驱期、活动期、和残留期。约半数精神分裂症患者在20~30岁之间发病，少数在儿童、青少年时期或中年以后起病，极个别在老年期起病。多数以慢性或亚急性的形式起病，起病形式与临床类型和预后有一定关系。

精神分裂症的病程大致可分成3个主要阶段：前驱期、活动期和残留期。疾病过程可有间断发作和持续病程2种，最常见的病程一般包括多次发作(活动期)间以残留期的功能损害。残留期功能损害的程度在发病后的头几年里往往会随着发作而增加，但在疾病的晚期，其进展可能不那么严重。持续病程者迁延不愈呈慢性，出现精神活动衰退。

所谓康复期是指精神分裂症病人在系统治疗中的一个过程。精神分裂症的药物系统治疗一般分为治疗期、巩固期和维持期。康复期一般是指病人在急性期治疗结束后，病人的精神症状基本控制、情感有所改善、行为基本正常后的时期。康复期实际上从药物治疗的巩固期即可开始，一直延续到药物治疗的维持期结束，部分病人可能要持续到更长的时间。

二、康复期的治疗

康复期的治疗包括药物治疗、心理治疗和社会功能恢复几个方面

药物治疗：精神分裂症的病因尚未明了，目前的治疗还可能只是对症治疗。但是精神分裂症的病人早期即有脑的器质性改变，表现为相应部位的神经细胞退行性改变和神经元的变性，导致神经元的萎缩和死亡。抗精神病药物可以增加NGF(表皮生长因子)和BDNF(脑源性神经生长因子)水平，对大脑神经细胞形成保护，可以促进神经细胞的存活增加和生长。

临床上已经证明，经过系统正规治疗的精神分裂症病人比治疗不正规的病人、或停药过早、或没有治疗的病人的预后有非常明显的不同，前者的社会功能水平、病情的稳定程度都比后者要好的多。因此，精神分裂症的康复的基础是药物治疗，是正规、系统的药物治疗。没有很好的药物治疗，病人的病情没有很好的控制是很难谈到康复的。

心理治疗：当今尚无使精神分裂症获得痊愈的心理治疗方法。减轻症状、降低复发率、增强社会适应能力是精神分裂症心理治疗的主要目标。心理治疗是在药物治疗的基础上的一种辅助治疗，对精神分裂症的心理治疗通常在疾病的恢复期或疾病的间隙期或疾病的慢性阶段。目前普遍采用的心理治疗方法有：

1)心理教育和支持性治疗，传授有关精神疾病的性质、发展过程和治疗等方面的基本知识。

2)行为技术包括社会技能训练，行为治疗 ―集中在社交技巧训练、职业康复训练、自信社区治疗计划等方面， 对提高就业竞争能力、降低再住院率及复发的预防均有一定疗效。

3)家庭治疗：包括家庭教育和社区家庭干预等，帮助家庭成员认识目前存在的问题及如何解决这些问题。

三、有关社会功能恢复

患者社会功能包括4个不同维度，包括社会中有用的活动(工作、学习等)、个人和社会关系、自我照料、干扰和攻击行为，

精神分裂症是一种反复发作的慢性、迁延性疾病，它具有的高复发的特点，能够严重伤害患者的社会功能和劳动能力。许多中断治疗后复发的患者，功能不能再达到先前的水平，为家庭和社会造成巨大负担。精神分裂症患者在首次发作时功能就已经受到了损害。而在以往，很多医生往往只重视症状的控制而忽略了功能的改善。当患者功能受损时，社会所赋予的角色和社会关系就会逐步丧失。比如，就业能力和机会低下;病后结婚少，离婚高;社交网络缩小或绝迹;独立生活能力低下等。

世界生物精神病学会联合会(WFSBP)精神分裂症治疗指南，已将社会功能改善作为精神分裂症治疗的最终目标。当患者的社会功能得到改善时，不仅能缓解病情、缩短病程、改善患者的治疗结局，而且可大大减轻社会和患者家庭的负担，真正使患者重返社会。对精神分裂症患者功能恢复的干预越早越好。在过去，功能康复往往隐藏在症状背后，常常被临床医生所忽视。

随着治疗理念的不断发展，促进患者社会功能康复成为精神分裂症治疗最重要目标。在临床治疗中，医生应通过优化药物治疗方案、在康复期结合心理治疗、尽早进行康复训练等方式越早介入功能恢复，患者的功能水平才有可能恢复到最佳状态。

四、康复期患者的学业

目前精神分裂症患者中多数发病年龄在青少年,他们大多在初高中的学习阶段。如何处理好治病和学习的关系尤为重要。在发病的初期，病情较重，患者有较多的幻觉和妄想。本阶段的治疗是药物为主，药物剂量较大。一方面症状对患者的精神状态影响很大，学习的注意力被严重分散;另一方面，由于抗精神病药物对病人的警觉性、注意力、记忆力也有较大的影响。此时如坚持学业，要顾虑药物的影响，又要考虑治疗的效果，治疗和学习难免顾己失彼，最终治疗受到影响，学习效果也不好，病人还会产生不良情绪，对治疗或学习产生反感情绪。

因此，建议对待此类病人，先暂时休息或休学，把病情基本控制，药物剂量减小后方开始恢复学习，这样就不影响病人的治病和学业。一般在病人的治疗期和巩固期结束后就开始维持期的治疗。维持期是多数患者恢复学业的最佳阶段，过早恢复学习，病情和药物的影响还很大;过晚恢复学习，病人适应起来较为困难。

对待学生的治疗，从疾病治疗的一开始，就要考虑药物对患者以后社会功能的影响，建议治疗初期就要选择镇静作用小和不良反应小的的药物，那么在病人的维持期即使服用小剂量的抗精神病药物也不会对患者的学习和其他的功能产生明显的不良影响。

在临考试阶段，如果，病人服用的药物较大，可提前一周减少药物剂量以把药物对学习的影响减小或消除，在考试结束后立即回复到原有的剂量。至于应该如何调整药物的剂量，应根据病人的情况来处理，建议听从患者的医生的意见，家属或病人不要擅自调整药物剂量。

五、康复期患者的社交功能

康复期的患者病情基本恢复，但是通过3~4个月的药物治疗或住院治疗，

1)病人的较长时间的治疗与社会脱离时间较长，立即恢复到正常的社会生活多数会出现不适应;

2)病人的体型或体重有较大的改变，外出或与他人交往可能出现自卑或担心被别人取笑而不敢外出;

3)病人由于即将面临学习或工作的压力可产生自卑、担心不能适应、或出现缺乏自信，情绪低落等情绪反应。

4)少数病人由于病期较长而出现一定程度的精神功能的退缩。由于上述原因，多数病人由于本能的反应而采取退缩，躲避他人，整体独自在家里。或者虽然常常下决心去上班或上学，但却事到临头采取躲避或找各种借口推迟去外出社交或工作学习的时间。他们因即将面临外出的压力而焦虑或担心，躲在家中则心安理得，或压力暂时减轻而恢复平静。

但是，我们所说，精神的康复不仅仅是症状的消除，主要的是指社会功能的恢复，而社会功能的恢复，药物治疗只是社会功能恢复的基础，药物治疗本身对社会功能的恢复的作用是有限的，这时候，心理治疗和行为的功能训练才是根本解决问题的关键。

这一时期，患者的社会功能的恢复，首先，要对病人讲清精神疾病的发作、治疗和康复的规律以及社会功能恢复的重要性。第二，要树立病人战胜自卑的心理，树立恢复正常人的自信心。第三，行为训练要持之以恒，坚持进行，必有成效。对待不同的病人要采取不同的方法或力度。比如，鼓励他们外出，对原来朋友较多的病人鼓励他们与朋友的联系和聚会，对待学生要鼓励他们积极参加学校或班集体的活动，课余时间多和同学交流。对待以往朋友较少的病人，则可鼓励他们外出散步，在社区与他人交往。

鼓励他们独自处理家中的事物，如独自去购买物品，交水电费等。在节假日加强与亲戚的来往，游戏等。总之，恢复患者社会功能的原则是：患者越是担心、焦虑或害怕的事物或场景，越不能躲避，越要积极的参与。躲避的后果是，病人暂时取得了心情的平静，但是病人的自卑和紧张情绪不会自己减轻，反而会越来越重。相反，病人的积极参与，可能病人暂时会出现不安或紧张，但是随着参与次数的增加，病人的情绪会逐渐平静，信心也会逐步增加。需要注意的是，在病人恢复社交活动的过程中

1)要循序渐进，一开始的力度不要太大，在病人有了进步后再逐渐加大参与的力度或时间。

2)要对病人取得的进步要积极鼓励，要让病人看到自己的变化，增加自己的信心。