你了解心脏支架手术的费用和风险吗？

Answer 1

自上个世纪九十年代以来，心血管疾病介入诊疗技术在我国快速发展，挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于该项技术风险高、难度大、费用昂贵，且患者病情相对急重，因此对医疗机构和医师的能力要求也较高。后经济利益驱使，“滥用”和“暴利”已成为常态。

我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中，作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例，使用支架约68万个。据不完全统计，我国冠心病介入治疗从2009年的17.5万例增长到2013年的45.4505万例。2009年至2011年3年间，我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年为1.51枚。而美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架数为1.50枚，马来西亚2007年至2009年平均支架数为1.58枚。加强该项技术的管理和引导，使其在规范的前提下健康发展十分必要。

那么心脏支架手术后，是不是一劳永逸，万事大吉了？不一定，就目前这种利益驱动下的手术，并没有为患者生命至上，带来的后患无穷。“滥用”和“暴利”直接产生以下问题。

问题一：国际上被淘汰的技术，中国人如获至宝？

据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍，当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。手术治疗（搭桥术）是指从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端，使血流可以绕道而行，从而使缺血心肌得到供氧，缓解心肌缺血症状。介入治疗（支架术）是一种心脏导管技术，是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。

钟志敏等专家认为，说这种技术在国外已经被淘汰，完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者，时间就是生命，开通血管越早，治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一，技术在国内外已经非常成熟。

问题二：心脏支架是埋入体内的“定时炸弹”？

据安徽省立医院心内科主任严激介绍，心脏支架的技术也在日益进步，第一代是球囊型支架，就是体外局部麻醉，然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现，大约有近一半的患者在术后三个月到半年间，手术部位发生再次堵塞。到了上世纪90年代，又发明了一种新型支架，术后发生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物，目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%—8%。

“现在第四代支架是可降解的生物支架，当然价格也更贵。总而言之，这项技术在不断进步，临床副作用越来越小、术后效果越来越好，是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。”他说。

问题三：不是死在支架就是死在药上？

严激认为，关于终身服药，也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥，药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药，调解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五种药物，有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物，有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架，也得长期服用；做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。

问题四：搭桥或支架,究竟谁说了算？

“适应症说了算。”钟志敏说。据悉，全世界每年约增加170万“支架人”。但支架并非适合所有冠心病患者。一般而言，对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变，建议患者最好采用外科“搭桥”手术。因为这些病变如果一味地强求置入支架，一方面是手术中容易出现问题，病人容易出现生命危险；另一方面是很多弥漫性冠脉病变，若要完全解决问题，绝非2-3个支架就能解决问题，近期出现再狭窄几率大。因此，患者不能单纯从“喜好”来选择治疗手段，必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗，还要承担高昂的费用。

专家梳理了两种治疗手段的适应症和利弊：心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者；心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度，超过75%常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的患者；

心脏搭桥的优点在于可以解决严重冠状动脉病变，远期效果好，而缺点在于手术时间长、创口大，采用体外循环器对其他器脏产生影响；支架手术优点在于手术时间短，微创，能重复放置，而缺点在于可能出现血管再狭窄，需要重新干预的几率比较高。

问题五：做完手术，一劳永逸？

钟志敏说，手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外，术后多休息，可以适当运动如散步，但不能剧烈运动；科学安排饮食，保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量饮酒，最好不饮酒，必需社交者每天不能多于50毫升，严禁吸烟；术后还是需要定期复查体检，以方便医生进行及时的治疗。

严激介绍，现在很多人生活不规律，大鱼大肉、烟酒无节制，就容易导致血脂高，血液粘稠度下降，有时就会发生心血管堵塞，导致心肌梗死。心脏支架确实不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变，因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险，但是如果他的心血管依然在继续恶化，继续出现其他地方病变，还要继续放支架。

那么能不能避免不做心脏支架手术，又能保住患者生命，确保患者健康呢？回答是肯定的，能！只要患者能够经常服用蚓激酶尿激酶等溶栓类药品，使其血液栓塞溶解，血管畅通，就可以避免昂贵的存在风险的支架手术。只是蚓激酶尿激酶等溶栓类药品这些针剂药品，不能够长期使用，一般不能连续使用超过5天。超过五天会存在患者生命危险。湖北省华蒜豆生物科技有限公司，生产的溶栓类功能性专利食品，获得国家出口免检资格，安全，无副作用，目前已远销国外市场。用华蒜豆防治心脑血管病安全、有效、经济,是没有代替物的。

可有效解决这一问题。不少心脏病患者在医院检查，需要做支架手术，但通过服用华蒜豆两三个月后，栓塞没了，血管通了，完全没有必要再去做支架手术。真的是给心脏病患者带来了福音。

华蒜豆的有效成份含溶栓酶，每10克含16000单位，相当于注射一针800元的尿激酶，含抗出血物质维生素K，大豆多肽、卵磷脂等成份，还有抗菌物质红曲，能强力溶解血栓，促进血液循环，保护血管弹性，降低血脂，降低血液粘稠度，防治高血压，防治心肌梗塞、脑梗塞，防治老年痴呆症，有抗菌杀菌作用，每一种功效都是经过大量例证证明的。华蒜豆溶栓酶通过胃肠活性不降低，适合口服。有人建议，提取有效成份，制成溶血栓准字号药，便于宣传。假若这样做了，华蒜豆就不再是最有效、最安全、最经济了。虽然也能象尿激酶、蛇毒、蚂蝗素、蚓激酶、链激酶等准字号药能溶血栓，但跟着来的就是副作用，随时会造成出血症，华蒜豆就不再具有其独特的优良品质了。

适应症：血液粘稠高、中风后遗症、血栓患者、脂肪肝患者。

华蒜豆有效成份:

1.溶栓酶（纳豆激酶）：直接溶解血栓。

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2.大豆多肽：降血脂，降胆固醇，降血压，增加骨密度，保护血管弹性。

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3.卵磷脂：分解油脂，促进血液循环，清除过氧化物，降血脂，降胆固醇，消除动脉粥样硬化。

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4.大豆异黄酮：强化女性卵巢功能，减缓更年期综合症。

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5.维生素K：抗出血。

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Answer 2

有些事，在历经沧桑后，开始不着痕迹的更改。曾经，不管握得有多紧，最终都会失去。而我们，正在逐渐的老去。爱情，始如耳后的风，轻轻的拂过。最终，我们还是会一无所有。原来，谁也不会是谁的，永远！人生是一场寂寞的旅行，谁也不能陪你走到最后。此刻的自己，无能为力。也许，我一直都无能为力。

我们一定要维持着美好的心，欣赏的心，就像是春天想到百合，秋天想到芒花，永远保持着预约的期望。

心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。

心脏支架埋入体内并不是颗定时炸弹

心脏支架的技术也在日益进步，第一代是球囊型支架，就是体外局部麻醉，然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现，大约有近一半的患者在术后三个月到半年间，手术部位发生再次堵塞。到了上世纪90年代，又发明了一种新型支架，术后发生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架，即药物支架，支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物，目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%—8%。现在第四代支架是可降解的生物支架，当然价格也更贵。总而言之，这项技术在不断进步，临床副作用越来越小、术后效果越来越好，是国内外充分肯定的成熟技术。

做与不做看具体情况

对于药物治疗效果差，经选择性冠状动脉造影明确冠状动脉有局限性或阶段性狭窄的患者，通过心脏导管送入球囊或带有支架的球囊，在狭窄的冠状动脉病变处进行球囊扩张或放置带有支撑血管作用的支架，使血管狭窄处的血流恢复正常，有效保证心肌的血液供应，缓解病人的临床症状，提高病人的生活质量，所以心血管支架手术对于一些心血管病患者来说是必做的。

稳定病人不用考虑

很稳定的心绞痛病人做支架，总体来说不延长寿命。有研究表明，这些稳定患者中，有12%属于滥用，做比不做更坏，而且支架是异物，会带来血栓风险。有38%是可做可不做，用药物控制就很好了。这是美国和英国的数据，我们国家只会比这个更严重。”

做完手术不代表一劳永逸

手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用，要想达到良好的效果，术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外，术后多休息，可以适当运动如散步，但不能剧烈运动；科学安排饮食，保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物；少量饮酒，最好不饮酒，必需社交者每天不能多于50毫升，严禁吸烟；术后还是需要定期复查体检，以方便医生进行及时的治疗。

支架术的一些风险以冠状支架术为例

（1）支架远端血管撕裂，此时常需要在撕裂处放置另一枚支架来治疗。

（2）支架内血栓形成。

（3）支架在植入过程中脱落至冠脉内，或支架不能送至病变部位且不能退出，需紧急外科手术。

（4）支架在冠状动脉外脱载，随血流冲至腹腔或下肢动脉，此种并发症常无不良后果。

（5）支架植入分叉血管病变处，使分支血管闭塞。

（6）在钙化病变处，支架不能充分张开。

（7）因支架术后需抗凝1个月，有引起全身出血可能。但对于有经验医生和心脏中心来说，支架术并发症发生率极低。

手术并非解决心脑血管病的根本出路

要减少心脑血管疾病的发病，根本的出路是战略转移，把大量的医疗费用从支架搭桥的治疗方面转到预防和康复上，尽量让没得病的人晚得病，得了病的人减少疾病复发。减盐控油、远离烟酒、控制体重等健康的生活方式，被认为对心脑血管疾病的发病起到关键性作用。有数据表明，适当运动可以改善心血管和呼吸功能，降低多种心脑血管疾病的发病率和死亡率。因此，专家建议，应该至少每天步行半小时，每周至少五

支架是如何放进心脏的

「心脏支架」算得上当代心脏病学中最具代表性、最常被谈论的器械了，无论是赞美现代医学的先进，还是诟病医疗耗材的昂贵，总是不得不提到这小小的「支架」。它的出现，改变了心脏病学的历史。

可是，对这个耳熟能详的器械，有多少人见过，有多少人知道它是如何放进心脏血管中去的呢？

「支架术」是通过「介入手术」的方式完成的，我们不妨由「心脏介入手术」说起。

「穿针引线」的艺术，让手术刀唱配角

如果说心脏手术是心脏外科医生「刀光剑影」的豪迈，那么心脏介入手术便是心脏内科医生「穿针引线」的雅致。

通俗地说，心脏介入不像传统的外科手术那样开膛破肚，而是通过细小的导管，经过血管，到达病变部位，由此进行操作，完成诊断和治疗。

原理并不复杂——人体的大动脉从心脏发出，逐渐分成各级动脉供应各个肢体、器官，分散成小动脉、毛细血管后，再汇合成静脉，全身的静脉再汇合起来，通过大静脉回到心脏。换句话说，全身每一处的血管，都直接或间接与心脏相连。

因此，人体的血管是通向心脏的天然通道，而介入手术就是沿着血管进入心脏而完成的。

这样的手术中，手术刀便不再是主角了，外科手术室也不再是手术场地。医生主要靠导丝和导管进行操作，手术往往是在专门配备了透视设备和辐射屏蔽的「导管室」进行，而且这些操作，都是由心脏内科医生来完成的。

图2 配备了透视设备的导管室

微创伤，精细活，挽救千万人生命

冠心病是为心脏供血的冠状动脉出现狭窄和闭塞引发的。支架术已是治疗冠心病的主流技术之一，每年全球有数百万患者接受该手术。在中国，每年也要开展多达40多万例。更难得的是，这种手术只需要极小的创伤。

这是如何做到的？

1.建立「通道」

首先，我们需要建立一个通道，进入到血管中去。通常是类似打针一样，用特殊的针直接穿刺血管。最常见的是选择手腕上的桡动脉或者大腿内侧的股动脉。

图3 用来在穿刺血管建立通道的针和鞘管

2.放入导丝

然后，顺着针放进金属丝，这时针便可以退出，留着金属丝在血管里。以这根金属丝为骨架，医生放入鞘管，将血管撑出一个通道，由此便可以顺着通道将导丝和导管一路深入到心脏去，直到抵达冠状动脉。

这里的导丝不是一般的金属丝，而是一种极细且精密的材料，它整体柔软，而尖端可以由医生操作进行灵活的弯曲和转向，穿越复杂的路径，从比拇指还粗的大血管，一路进入到比面条还细的冠状动脉中去。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭。

图4 导管和导丝在血管中自如蜿蜒，是因为精密的导丝尖端能在医生的操作下灵活变形和转向

3.血管造影

在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过 X 光透视来观察情况，也需要通过导管推入「造影剂」，在 X 光下清楚显示血管，找到病变部位。

图5 X 光透视下的冠状动脉，箭头示病变狭窄的血管

4.放入球囊、支架

顺着导管，医生将一个包裹了金属支架的球囊送入病变部位的血管，将球囊充气，用大约10倍大气压的压力将金属支架撑开。

这种支架，一旦安放好便终生保持形状，永久性的支撑住狭窄部位。

为了避免裸露的金属上长血栓，再次引起狭窄和梗阻，新一代的支架在表面有一层药物涂层甚至生物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。

图6 心脏支架的张开过程

以上是心脏支架安放的主要过程，是不是看起来并不复杂、甚至相对于传统的外科手术来说过于简单？

实际上，上述过程经常是一个争分夺秒的过程，患者已经发生心肌梗死，病情危重，送往急诊，能否最快时间开通梗阻的血管，是挽救生命健康的关键。而且，实际的情况千变万化，病变的难度复杂度各不相同，许多环节一旦出现问题都可以危及生命，导管室里抢救心脏骤停一点不稀罕。

限时作业，而又要求谨慎细致，还需要经验丰富，果敢决策。「穿针引线」的支架术实则是对一门兵器、一套武功的娴熟应用，而非深闺绣花鸟。

身披铅甲御辐射，为医学而牺牲

将导管插入血管中后，如果没有一双透视眼，那介入手术注定只能是盲操作。好在 X 光技术给了我们这样一双透视眼，让极为细小的血管都清晰可见，介入手术也才成为可能。然而，这样的代价是巨大的。

每一次用 X 光透视来观察，都是一次射线的释放。这可是实打实的能造成伤害的 X 射线，而不是手机、路由器这种无关痛痒的民用电磁波。几场手术下来，站在患者身边接受到的散射也是相当可观。

作为患者其实不必担心，一台冠脉手术通常只需半小时到一小时，辐射剂量往往在承受范围，健康风险很小。但作为医生，一年多达数百台这样的手术，工作几十年下来，也会累积相当大的辐射剂量。

为了减少射线伤害，医生需要身披一整套防护服——铅制的围裙、背心、腰带、围脖、帽子、面罩等，加起来重达三四十斤，上手术台便犹如穿了一身古代的铠甲。

然而，这样的防护依然不能保证手术医生的健康，总有部分身体暴露在外，射线散射也无处不在。

据不完全统计，介入医生患恶性肿瘤、白内障等疾病的风险高于其他医务人员，而由于长期身负沉重的铅衣，关节和脊柱问题也相当高发。虽然防护技术也在不断进步，但介入医生在等到技术完美的那一天之前，还在继续为医学而牺牲。

以上，便是小小的支架放进心脏的过程。

其实介入技术不仅仅能拯救冠心病人，目前通过介入技术植入永久起搏器、治疗心律失常和心衰、治疗先天性心脏病和心瓣膜病等，已经是常规项目。医学技术的日新月异，每隔几年都会让你大开眼界。

开心一笑

1、女人对美的追求，是没有尽头的，直发女人想烫成卷的，卷发女人想拉成直的。

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7、每个强势的女人背后都有一个默默付出的男人，每个成功的女人身上都有几个辛苦耕耘的男人！

Answer 3

心脏支架手术有哪些风险

穿刺部位的局部出血、本身手术操作中的一些问题、如果病人本身病变特别严重，可能会出现扩张后局部没有血流通过，导致病人小灶性的心肌梗死甚至猝死。而且手术中因为导丝的使用，有可能会导致心包积液和心包填塞的风险，这种高率会很小，但是出现后就会造成很严重的后果。

心脏支架手术费用多少

心脏支架手术的支架、导管、球囊都是全国统一定价，具体需要多少钱要根据患者的具体病情来决定，

一个单纯的造影费用是在5000-6000左右，如果打算做支架治疗最少要准备4-5万，如果选择国产支架的大约是在3万左右。

做完手术是否就一劳永逸了?

胡大一教授

中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授指出，不要盲目放支架造成过度治疗，同时说心脏支架也不是一劳永逸的，术后的护理不可忽视。术后还是需要定期复查体检，配合随访，以方便医生进行及时的治疗。

吉祥心保PCI手术意外险是否值得投保?

太平洋保险推出的冠状动脉内支架置入手术意外保险不仅为患者提供因冠状动脉内支架置入术意外或麻醉意外导致的术中身故或残疾，对于因手术导致的并发症、术后复发等也提供保险保障，同时也为PCI术后患者出院后提供健康管理服务，能更有效改善AMI患者PCI术后危险因素，让患者不再有后顾之忧，减少患者的复发风险和再住院率及经济压力，也是冠心病患者进行术后康复管理的强有力保障。