如何治疗宫颈CIN-1

Question

我已生过孩子 因为有少量出血症状医生让我做了TCT ,诊断结果为:HPV感染提示为无 ,良性反应性改变(轻度炎症) .接着有做了阴道镜检查,诊断意见为:宫颈轻度糜烂 宫颈管炎. 镜检所见:单纯性糜烂 接着做阴道镜活检,病理检查结果为:子宫颈糜烂,鳞化,鳞化上皮CIN-1 建议定期活检.
有的医生建议我做微波有的建议我做LEEP
我该怎摸办 必须立即物理治疗吗
如果治疗好以后用什么办法避孕对宫颈刺激小呢

Answer 1

宫颈糜烂药物治疗的效果都不是很好的，大部分要采用物理疗法．
CIN一级是宫颈癌前病变的表现，应做相关的治疗，宫颈糜烂治疗后，定期做LPT检查，直到细胞正常转化为止。

Answer 2

治疗
治疗CIN的方法很多，应根据标本的范围，组织学异常的程度、环状的愿望及医生的经验等选择不同的方法。近年来CIN的治疗较以前趋向于保守，趋向于保守的原因是：诊断CIN及早期癌的水平较以前明显提高。从CIN发展到癌要经过较常的时间，约需10年左右。宫颈不典型增生约有20％～50％能发生逆转。CIN病灶绝大多数为局限性病灶，保守性治疗的治愈率高达97％。原位癌的5年生存率可达100％。
在治疗CIN时，分歧意见较多的是关于CIN I级及CINIII级的治疗。对CIN I级的治疗有人认为CIN I级是最早的癌前病变应予随访观察。但也有不少作者认为已是CIN患者，从宫颈癌的防治出发，应给以癌前阻断治疗。CIN III级是否采用保守治疗分歧较大。国外文献报道CIN III级用冷冻治疗后失败率较高，故认为不宜用冷冻治疗。Anderson（1980）报道CIN III级采用一定深度的锥切术，可能提高治愈率。高级别CIN，即CIN III级发展为原位癌，继而又进展到浸润癌的机会较多，另外CIN III级常与微早浸润或浸润癌并存，如不仔细检查易发生漏诊，CIN III级采用保守治疗后需密切随访，若无随访条件者，宁可采用积极治疗。总之CIN的治疗也应根据不同情况区别对待。CIN的治疗应根据CIN的级别、病变范围、年龄、生育要求、医疗条件及医生的经验等来决定。总的治疗原则应为：CIN I、II级采用保守性治疗。年轻患者CIN I级病变范围小者可以随访观察，CIN III级患者年轻要求生育者可行锥形切除，术后密切随访。CIN采用保守治疗时必须注意下列几点：决定治疗方案前，必须仔细检查，首先要排除早浸及浸润癌。宜在阴道镜直视下进行治疗。治疗范围应包括宫颈的全部病变，超出病变5mm为宜，深度必须足够，不应少于4mm。保守治疗后应长期随访，包括阴道细胞学、阴道镜和病理检查等。
常用的治疗CIN的方法有：
（1）观察随访
个别病灶小，组织病变轻的病例，可以考虑观察随访，暂不予治疗。
（2）电凝治疗〔36〕
电凝是治疗慢性宫颈炎的有效方法，也可用于治疗CIN。Wilbanks等用电凝治疗CIN并与四环素阴道栓对照比较，认为前者疗效优于后者。Ortiz等用电凝治疗CIN，I级及II级无1例失败，III级失败率为13％。Chanen及Rome应用电凝治疗CIN患者1700例以上，效果明显，失败率仅3％。如果电凝部位较深，可引起疼痛。
（3）冷冻治疗
近10余年来屡见冷冻治疗CIN的报道。冷冻治疗无疼痛等副反应。Charles 及Savage（1980）报道16位作者应用冷冻治疗3000例患者，成功率为27％～96％。不同作者所报道的成功率差异极大，其原因可能与手术者的经验、治疗的病例数、治愈的标准、冷冻的技术操作、设备、冷却剂等因素有关。Townsend提出CIN I级经治疗失败后再用冷冻治疗往往还能获得成功。CIN II级治疗的失败率为3％，CIN III级为7％。但对冷冻治疗CIN也有不同的看法，Ostergard最近报道用冷冻治疗354例CIN，效果欠佳，其失败率I级为6％，II级7％，III级46％（重度不典型增生7％，原位癌39％），认为CIN III级不宜行冷冻治疗。
冷冻治疗操作虽简单，但应注意下列数点：常用的冷冻剂为CO2或液氮；冻结时压力很重要，如果压力下降至392Pa(40kg/m2)以下，应该停止治疗；为使冻结均匀而且迅速，冷冻探头上应涂一薄层水溶性润滑剂；冷冻探头应将全部病灶覆盖，在1.5~2min内在探头周围形成4～5mm冰球，冷冻才足够；应用两次冷冻技术，即第1次冷冻后，复温4~5min再冻第2次；冷冻后应禁止性交，常有阴道水样排液增多约10～14d，可用月经垫保持外阴清洁；冷冻后4个月复查防癌涂片，如为阴性，说明病灶在愈合中，以后每4～6周复查一次。如果治疗后6个月，防癌涂片仍为阳性者，作治疗失败论，需再次检查和治疗。
（4）激光治疗
近年来激光已应用于治疗CIN，开始应用时仅用激光照射病灶处，失败率较高，而且治疗失败都发生在移行带，因此照射的部位必须包括移行带。以后Masterson等发现这样的治疗并不能提高成功率，设想破坏组织的深度可能是关键。如果破坏深度为1～2mm，失败率高，如果增加组织破坏的深度, 一般以5～7mm的深度并必须包括固有层，则失败病例较少。Brate等认为治疗的成功与否与组织学分级或病灶范围大小无关，用持续的光束照射较间断的为好。
应用激光治疗时，应注意下列各点：应采取措施保护工作人员的眼睛；尽量吸去组织气化排出的烟雾；副反应可有局部疼痛，往往较冷冻治疗时严重，但尚能耐受；照射后可能有点滴状少量阴道流血。
激光治疗是一项新技术，其效果国外文献报道差异较大，可能与治疗的经验有关。有的作者认为激光治疗失败率高，其效果不如电凝或冷冻治疗。上海医科大学妇产科医院报道宫颈不典型增生601例，用激光治疗占36.6%,药物治疗11.7%,其它物理治疗（包括电熨、冷冻等）占14.1%,综合治疗（应用两种以上方法）占5.2%,其治疗效果以激光为最佳。各种方法治疗后，宫颈不典型增生的转常率：激光16.6%,药物组12.0%,物理治疗7.7%,综合治疗组12.0%(P<0.05)。因此激光治疗是促使宫颈不典型增生转常的有效治疗方法。
（5）内凝治疗
这是Semm提出的一种新的治疗方法，利用一种特殊的仪器称为内凝器，其有特殊的探头可接触病灶部位进行内凝。此法的特点是凝固温度较低（1000C）。本法省时，花费少，无痛，副反应极少，效果显著。
（6）宫颈锥形切除术
主要用于诊断明确的年轻CIN患者，尤其是CIN II级的患者，要求保留子宫和生育功能。在欧洲宫颈锥形切除术已广泛应用于治疗CIN，Bjerne等报道2099例妇女因阴道脱落细胞涂片异常而作宫颈锥形切除术，其中1500例（71.5%）诊断为宫颈原位癌，治愈率为87%.Kolstad等报道宫颈原位癌1121例，其中795例作宫颈锥形切除术，随访5～25年，复发率为2.3%，0.9%发展为浸润癌。
宫颈锥形切除术操作简单，但可以引起并发症。根据并发症发生的时间可分为两大类：近期并发症：常见的有出血、子宫破裂、麻醉意外，合并妊娠时易发生羊膜早破、早产等；后期并发症：常见的有晚期出血、宫颈狭窄、不孕、宫颈内口松弛，合并妊娠时易发生早产，晚期出血一般多发生在手术后10～14天。
(7) 宫颈环状电切除术〔37〕
宫颈环状电切除术(Loop electrosurgical excision procedure, LEEP）或转化区大环形切除术（Large-loop excision of the transformation zone, LLETZ）是一种新的治疗方法。Cartier于1981年首创了LEEP法，Prendiville 及Cullimore根据Cartier 的LEEP法而创造了LLETZ法，90年代以来很多学者分别采用LEEP和LLETZ法治疗CIN，结果提示LEEP法具有快速简便、并发症少及价廉等优点，但1/3的病例仍有热损伤变化而影响锥切边缘的组织学的评价。LLETZ法的优点是：切除的组织无损坏可供病理学检查。即使对阴道镜经验不足的医生也不致遗留浸润癌的诊断。器械简单、价格便宜。诊断和治疗同时进行，以减少病员往返。手术后的并发症有出血和感染，但不常见。
（8） 全子宫切除术
在老年或年轻已生育的CIN患者，全子宫切除术是最恰当的治疗方法。CIN患者作全子宫切除术是否需同时切除部分上段的阴道壁是多年来争论的问题。Creasman 及Rutledge提出根据原位癌的复发率与切除阴道壁的多少无关，认为除非阴道镜检查阴道壁有明显的浸润现象，否则不需常规切除上段阴道壁，更不需作子宫次根治术或子宫根治术。但患者手术后仍需定期随访。
（9） 宫颈原位腺癌的处理〔38〕
对宫颈原位腺癌的处理最常用的方法是全子宫切除术，因为这样有足够的组织供病理学检查，并且可以除外浸润性病变。赞成作全子宫切除者认为病灶不一定局限于移行带，可以侵犯颈管的任何部位，同时宫颈原位腺癌常与CIN合并存在，所以在处理CIN时不应疏忽同时处理宫颈原位腺癌。但是在年轻要求生育的妇女处理宫颈原位腺癌时也有建议采用锥形切除术者，其争论点在于：宫颈原位腺癌常为多灶性病变，锥切的顶点可能疏忽了最高部位的病灶，或者遗留了较深的裂缝内的残余灶。曾有报道（1979）行锥形切除术后又行全子宫切除术的标本病灶残余率高。但是Bertrand 及Lickrish等（1987）报道宫颈原位腺癌19例，其宫颈病灶的最高点离宫颈口不会超过30mm, 14/19例<15mm, 18/19例离宫颈口<25mm。Ostor（1987）测量了从宫颈口以上为0.5mm~30mm。腺体侵犯的深度为0.5~4mm。这样的病灶在阴道镜检查时，用阴道扩张器将宫颈稍外翻，就可以全部暴露移行带，而宫颈原位腺癌几乎都是在移行带部位，这就说明仔细设计的锥形切除可能包括绝大多数的病灶。近年来Ostor(1980), Luesley(1985)，Hopkin(1988)等分别报道了原位腺癌先作锥切活检，以后作子宫切除，发现锥切边缘无残余灶者，子宫标本也无残余病灶。所以Bertrand及Lickrish提出在宫颈原位腺癌患者应作宫颈圆柱状切除术，以切除所有的移行带，包括深部的宫颈腺体（离宫颈管5mm）以及与宫颈管平行至少25mm长处，作900垂直切除形成平的圆柱形底，这样手术的结果绝大部分的病例（约95％）可以获得全部切除病灶的效果。
总之宫颈腺上皮内病变及原位腺癌的处理目前尚无一致的意见，但鉴于宫颈腺上皮病变及原位腺癌特有的生物学行为，对这些病例应进行仔细较全面的检查，准确诊断后根据患者的年龄、生育要求、随访和医疗条件等来考虑后作出恰当的处理。

防癌普查
早期发现、早期诊断和早期治疗，是降低宫颈癌发病率和死亡率的有效途径之一。自Papanicolaou发现采取阴道及宫颈脱落细胞制成涂片，经染色可观察脱落细胞的变异后，世界各国都采用该法作为宫颈癌普查的手段。
早在50年代末及60年代，世界上已有一些国家把普查列为控制宫颈癌的措施，如挪威、丹麦、瑞典、冰岛、芬兰等国，从1965年开展普查，宫颈癌发病率持续下降。以后很多国家如英、美、加拿大、日本等国都陆续开展了防癌普查，我国上海在1958年曾开展一次较大规模的防癌普查，1974年起将妇女普查普治列入妇女保健的常规工作之一，使上海市宫颈癌的发病率从1965年的27.8/10万下降到1995年的3.7/10万，就足以说明普查普治的重要性。
（1）确定合理的普查方案〔39,40〕
开展持续、定期的防癌普查可降低宫颈癌的发生，其效果已获国际公认。但防癌普查是一项群众性工作，搞一次普查要花费大量的人力、物力和财力，尤其象我国这样人口众多的国家。以上海为例，假如每年普查一次，应查妇女100万，这样的一次普查，所花的人力物力十分可观，为此需研究制定优化普查方案。从60年代以来世界各国都在致力寻求合理的普查方案，研究阴道宫颈取材的方法，控制和提高普查质量以及完善随访制度等。
在普查方案上各国主张不尽相同，70年代以来人们提出的宫颈癌优化普查程序均着力于普查年龄、检查次数和间隔以及终止检查的年龄等。如美国癌症协会1968年规定妇女每年必须普查一次，1980年又规定20～65岁间，至少每三年普查一次。英国（1977）规定妇女无症状者，35岁以下5年查一次，35岁以上每3年1次，1980年以后又规定35岁以上每5年查一次，芬兰（1965）则规定25～55岁的妇女，需每5年查一次 。冰岛（1978）规定妇女从25岁起每3年查一次，40岁以后每5年查一次，到60岁共查十次。一般认为，宫颈部普查不宜过迟，25岁左右较合适，每次检查的间隔时间为3～5年，一个妇女一生中大约检查十次左右。但尚有很多专家仍支持每年查一次的方案。
为了提高宫颈癌筛检的效率，世界各国都在继续寻找优化普查方案，希望通过筛检10％的人口，却能查到90％的宫颈癌病例。主要是使用多变量判别分析法及logistic回归方法综合判断宫颈癌的危险因素。该方法的优点是普查费用明显降低，但敏感度却下降了，许多变量被漏入低危组，因此该法仍难以推广应用。
1990年上海医科大学流行病教研室、江西省妇产科医院及江西省靖安宫颈癌研究所共同研究利用靖安县1974～1985年23737名妇女6轮复查资料作回顾性分析，制定普查方案，选择三个客观指标，即年龄、6轮普查中最严重的一次细胞学涂片和宫颈糜烂程度作为自变量，建立一个非条件的logistic模型，估计不同人群的累积发病概率，确定高低危人群。该方案的敏感度可达90.7%,特异度为72.1%，选择只占总人数30％的高危人群检查。高危、低危人群筛检的频度有区别：一般普查的间隔时间以3～4年为准，如60岁以前有3次涂片检查阴性者，60岁以后则可每5年查一次；但高危人群每3年筛检一次，65岁以后酌情再查1～2次。该法比较简单，是否适合于其它地区，还有待于进一步总结。
（2）确实保证普查质量
除普查方案外，普查质量也是普查工作的重要内容，它包括受检对象的登记、填卡、涂片取材的方法、涂片的制作、染色的技巧、读片的水平等，这些都会影响普查的效果。
上海市妇女病的普查曾取得较好的结果，但1987年上海市子宫卵巢癌协作组及上海市妇女保健所对全市1985～1986年宫颈癌发病情况进行调查，发现：1985年上海市市区宫颈癌发病212例，发病率为6.19/10万，1986年199例，发病率为5.72/10万。发病年龄50岁以下占4.2%，50岁以上占95.8%，平均发病年龄65岁，最小30岁，最大89岁。临床分期：1985年0～I期占17.9%,II期以上占66.9%;1986年0～I期占10.5%,II期以上占84％，2年中宫颈II期以上占80％左右。普查发现宫颈癌的情况：1985～1986年本市共普查434 686人，发现宫颈癌27例，市区1985年普查106 475人，发现宫颈癌10例，1986年普查109 094例，未发现一例宫颈癌。调查1985～1986年上海市区的104例宫颈癌，发现其中5年内接受过普查的只有20例（19.2%），其余84例未接受普查。接受普查的20例中，仅有3例是由普查发现的，其它101例都是有症状就诊后才发现的。上述调查结果说明宫颈癌的普查质量急需提高，为此必须采取措施：普及妇科防癌知识，提高妇女自我保健意识，特别要对中老年妇女普及肿瘤防治知识，主动参加妇科普查，出现早期症状及时就医。上海市目前宫颈癌的平均发病年龄是65岁，所以要重视50岁以上中、老年人群的普查。普查间隙时间暂规定为：一般妇女市区人口每2～3年查一次。提高普查质量，加强普查专业队伍的组织建设与业务培训，特别是基层业务人员的素质亟待提高。

Answer 3

　　CIN-1的治疗：

　　CIN-1级——是一种不稳定的状态，由许多因素所影响，容易逆转至正常，因此多采取随诊观察为主，若合并湿疣或糜烂，应给予物理治疗，如激光、红外线特种光等。

　　CIN”是宫颈上皮内瘤变的英文缩写，是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。

　　宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级：即轻度不典型增生。Ⅱ级：即中度不典型增生。Ⅲ级：即重度不典型增生和原位癌。

　　CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带夹血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂息肉等慢性宫颈炎的表现。正常宫颈也占相当比例，故单凭肉眼观察无法诊断CIN。必须依靠宫颈活组织病理学检查。

　　CIN的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。如果您的宫颈切片报告有不同程度的CIN，则须按照专业医生的要求进行随访和治疗。也不必太过于恐慌，甚至绝望，因为绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达97%，原位癌5年的生存率为100%。

　　此外，做过宫颈抹片，为何又要做阴道镜检查？

　　如果您宫颈抹片异常或可疑，医生会建议您进一步做阴道镜检查。阴道镜可将宫颈的病灶放大10～40倍，借以观察肉眼看不到较微小的病变，又可在阴道镜定位下作活组织检查，从而提高阳性检出率，协助临床及早发现癌前病变和癌变。它不是手术，没有痛苦，不需麻醉，整个检查过程约需10分钟。湖南中医学院附一医院妇产科副主任医师林洁

　　宫颈锥切术在CIN中的诊断和治疗价值。方法 回顾分析22例宫颈锥切术患者的细胞学、阴道镜检查及活检结果、颈管诊刮、宫颈锥切病理及子宫切除术的病理结果,同时分析了并发症的防治及随诊TCT的结果。结果 宫颈锥切术的病理结果与阴道镜活检的病理结果相符者10例(45.5%),较活检病理结果重者5例(22.7%),较活检病理结果轻者7例(31.8%),7例CIN (包括CIS)保留生育功能,术后每3个月随诊TCT均阴性。术后出血8例(36.4%),宫颈粘连狭窄5例(22.7%)。足月分娩1例,早孕行人流术1例。结论 宫颈锥切术在CIN的诊断中能明确病变程度,决定下一步处理方式,对年轻有生育要求的CIN (包括CIS)患者是一个合适的治疗方法。
　　关键词 宫颈锥切术 CIN 诊断 治疗
　　宫颈病变是妇女常见疾患之一,其最严重的情况是宫颈癌。近年来,年轻宫颈癌患者呈明显上升趋势。CIN即宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生和原位癌(CIS),反映了宫颈癌发生的连续发展过程,也是宫颈癌防治的重要阶段。宫颈锥切术在宫颈病变的诊断中居于重要地位,同时有一定治疗价值,尤其是对年轻有生育要求的CIN患者。
　　1 一般资料
　　22例均为我院收治的宫颈锥切术患者,年龄25～52岁,平均40.4岁,其中≤30岁3例,≤40岁10例,>40岁9例。本组未育7例。细胞学检查(巴氏或TCT):巴氏 级1例,巴氏 级2例,巴氏 级1例,ASCUS3例,Lsil2例,Hsil13例(CIS3例)。阴道镜检查(Reid评分):CIN 2例,CIN 6例,CIN ～ 9例,CIS3例,早期浸润癌2例。阴道镜下活检病理结果:炎症1例,CIN 1例,CIN 3例,CIN ～ 8例(累腺1例),CIN 6例(可疑早期浸润2例,累腺2例),CIS3例(可疑早浸1例,累腺2例)。颈管诊刮术2例,病理结果:炎症1例,CIN ～ 1例。
　　2 方法与结果
　　2.1 宫颈锥切术指征:(1)细胞学检查与阴道镜检查及活检病理结果不符;(2)可疑早期浸润癌及宫颈管病变。(3)CIN 的治疗(包括CIS)。
　　2.2 宫颈锥切术方法:静脉麻醉下,碘染后切除病灶外0.5cm,锥高延伸至颈管2～2.5cm,宫颈两侧用Dexon线8字缝合,宫颈管内填塞碘仿纱条,术后72小时取出。2.3 病理结果:炎症2例,CIN 2例,CIN 2例,CIN ～ 6例(累腺3例),CIN 6例(累腺3例早浸1例,累腺+CIS+早浸1例)CIS3例(累腺1例,早浸2例),浸润癌1例(4°浸润深度0.6cm)。宫颈锥切术后48小时内行子宫切除术8例,其中残存病灶3例,广泛子宫切除1例,病理为CIS。2.4 并发症与随诊:本组出血8例(36.4%),需要处理2例,经阴道冲洗及纱布填塞治愈。宫颈粘连狭窄及宫腔积血5例(22.7%),4例行宫颈扩张术,1例因宫颈口紧密粘连于阴道壁而行手术分解粘连。术后足月分娩1例,早孕行人流术1例。术后随诊时间7～21个月,每3个月查TCT,均未见异常。
　　3 讨论
　　3.1 宫颈锥切术在CIN中的诊断价值:文献报道,阴道镜下活检的准确性达66～84%[1,但本组资料仅10/22(45.5%)宫颈锥切病理结果与阴道镜活检病理结果相符,而5/22(22.7%)较活检病理结果重,7/22(31.8%)较活检病理结果轻。这是由于CIN呈多中心病灶,阴道镜取材有限,容易造成漏诊,延误诊断,或因过高诊断造成治疗过度,或因过低诊断而造成治疗不足。宫颈锥切术能够明确病变程度,有无浸润及浸润范围,从而决定下一步处理方式。对可疑颈管病变而阴道镜检查不满意且颈管诊刮阴性者,亦可行宫颈锥切术明确诊断。
　　3.2 宫颈锥切术在CIN中的治疗地位:Spitzer认为95%CI施行宫颈锥切术是合适的,宫颈锥切术治愈率达97%。如锥切标本的边缘无残存病变,则认为治疗已足够[2。本文资料因CIN (包括CIS)而保留生育功能者7例,术后病理切缘干净,每3个月随诊TCT均阴性。近年研究表明,只要浸润深度<3mm,且无血管、淋巴间隙受累,都可用宫颈锥切进行治疗,若边缘切净,可不必附加其它治疗,密切随诊即可[3。故对年轻有生育要求的CIN (包括CIS)患者,宫颈锥切术是合适的治疗方法。3.3 并发症的防治及随诊的重要性:宫颈锥切术是很讲究的不可忽视的手术,为了避免病变的残留,应选择适当的锥切范围。可在阴道镜或碘染下进行手术,一般应切除病灶外0.5cm,锥高延至颈管2～2.5cm,包括鳞柱交界部位[4。可依年龄、生育要求、病变范围及级别,还有随诊条件等综合考虑,做到个体化。本文资料宫颈锥切术后有8例行子宫切除术,仍有3例残留病灶。为减少术后出血发生,缝合时应注意止血。术后出血一般经保守治疗有效,否则须再次手术或切除子宫。术后随诊是非常必要的,首先应了解月经是否通畅,及时行扩张宫颈处理;避免宫颈狭窄及宫腔积血发生。由于CIN是一个病情发展过程,应注意随诊TCT,有异常者及时阴道镜检查及活检,必要时切除子宫。

　　我们先解释何谓CIN，CIN是「cervical intraepithelial neoplasia」的缩写，中文之意为「子宫颈上皮内新生病灶」；子宫颈部的鳞状上皮细胞若发生变异、分化不良的情形，我们就称为CIN；CIN依细胞分化的好坏分为CIN 1：轻微分化不良，CIN2：中度分化不良，CIN3：严重分化不良或原位癌。而这3种情形只能算是子宫颈癌第0期的变化。若由子宫颈抹片检查发现为CIN2，一般的作法是以局部治疗为主。包括以电烧或雷射等方式破坏或切除病灶和子宫颈部所谓的变形区，若更积极一些则可作子宫颈部的局部圆锥切除（特别是CIN3及原位癌）若由圆锥切除发现有侵犯性子宫颈癌的病灶，则就应进一步考虑作子宫全切除术或放射治疗。所以，您的情况一开始可以局部治疗为主，但必须配合密集的追踪（一开始约每3个月一次）；若有复发，则再考虑作更积极的治疗。