腰椎管狭窄会使马尾神经损伤出现什么症状？

Answer 1

在我们生活中，工作上，人们走走停停，行色匆匆实在是再正常不过的事情；下班了挤公交，路上步行逛街，都是走走停停；外出旅游，风景区拍照，欣赏沿途风景；但实际而言多数人走走停停是在玩手机，如果没有，还有一种可能性就是生病了。

由于椎管狭窄后压迫神经导致走路间歇性跛行，走路一次性走不远，走走停停，甚至有时候几十米都走不了，就需要停下来休息。

那么为什么椎管狭窄后会出现这种走路跛行呢？

首先要知道腰椎管狭窄主要原因是由于腰椎发生退行性病变引起的一些韧带、关节或者骨头的增生，继而引起腰椎管狭窄。当然大部分的腰椎管狭窄分为先天和后天两种：

第一种属于发育性腰椎管狭窄，这种椎管狭窄通常是由于先天性发育异常所致。例如营养，外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。早期可能不出现任何症状，但是会随着年龄的增长，由于脊柱的老化或者损伤导致相应的病症出现。

第二种属于后天的成因导致椎管狭窄，像这种通常是由于脊柱的退化引起，或者是腰椎间盘突出、黄韧带和后纵韧带肥厚、椎小关节增生、椎体滑脱、外伤导致。

至于为什么椎管狭窄后会出现这种间歇性跛行，主要是因为神经受压或者受损的原因。一般发病初期病人可能在坐下不动或者站立的时候亦或者躺着的时候都没有明显的临床表现，刚开始活动走路时也没有很大的影响，但是在行走一些时间过后，就会出现双下肢的无力、麻木、疼痛等症状，身体无法再支撑自己走路，只能停止、蹲下或者作者休息一会儿后，这些症状逐渐减弱缓解了，才可以继续行走。

但是走了一段时间后还会出现上方所描述的症状的反复。而这种症状就是由于椎管狭窄导致神经受压后产生的间歇性跛行了。

那么如果椎管狭窄压迫了马尾神经后还会产生哪些病痛出现呢？

大多数的腰椎管狭窄病人都有过疼痛感出现，属于下腰痛。初始可能疼痛感比较轻微，往往通过卧床休息后减退或者消失。而后期的疼痛感则为复杂性，这种疼痛属于放射性神经根疼痛，多为点击痛、刺扎痛、酸痛、麻痛、胀痛、窜痛、疼痛的程度也不同，要根据每个人马尾神经根受压的程度有关。

腰部前屈不受限制，但后伸会有所受限。通常严重后会放射到下肢至脚底板，并且生活中可能受不了咳嗽、打喷嚏等腹压动作，随着时间迁移有部分病人会发展成下肢麻木发冷，痿软无力甚至出现肌肉萎缩的情况。知觉和感知、灵敏度也会受其影响。

椎管内容物如果对马尾神经造成严重压迫时，表现在会阴部的感觉感知异常就会出现，这些部位的功能性障碍影响着病人的括约肌，二便功能以及性功能，严重影响人们的生活质量。

对于这种疾病来说属于继发性损害性质的疾病，有一个渐进性，早期如果病情不严重，可以尝试保守治疗，但当腰椎管狭窄到一定程度，对神经根开始有了影响刺激后，及时的进行手术是最后康复的关键。在最合适的时间进行手术后，术后结合康复科以及中医药配合治疗可以很大程度上提升病人病情恢复进展，尽早恢复健康生活。

Answer 2

腰椎管狭窄症是由于椎管发生骨性或纤维性狭窄,压迫脊髓、马尾神经或神经根引起的，以腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇性跛行等症状为主的综合征，发病率仅次于腰椎间盘突出症,占椎管内疾病的第二位。

当椎管、神经根管或椎间孔因先天性或后天各种因素异常，导致单一平面或多平面的一处或多处椎管管腔或椎间孔内径减少时，就会产生马尾和神经根的刺激和压迫从而引起相应症状，腰椎管狭窄的实质是腰椎中英管、神经根管或侧隐窝管径小造成腰椎管内神经受压，椎管内静脉压力增加，椎管内出现炎性水肿，发生黏连，马尾神经缺血及神经炎症出现。

大多数腰椎管狭窄的患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛，疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限，有时可放射至下肢，一般患有腰痛，逐渐出现腿痛，进一步出现下肢麻木发冷、无力、肌肉萎缩、大小便障碍等异常情况。
哪些情况需要及时就医?

●患者出现马尾神经症状如会阴区麻木,大小便障碍等需要紧急就医;

●患者出现严重疼痛、跛行距离小于1000米、下肢无力等需要尽快门诊就医;

●患者轻中度的腰腿疼痛、间歇性跛行等，需要考虑门诊就医。
诊断需要做哪些检查
●X线片:通过正位片进行椎管横径(双侧椎弓根内缘的间距)的测量，和侧位片椎管矢状径(椎体后缘至椎板与棘突交界处的距离)的测量，认为横径小于18毫米，矢状径小于13毫米，提示存在有椎管狭窄。
●脊髓造影:显示典型"蜂腰状”缺损，根袖受压及阶段性狭窄等影像。

●CT检查:CT诊断腰椎病是一项极好的检查手段，应用CT扫描所得结果与临床符合率高。正常人腰椎管横截面积为180平方毫米，小于100平方毫米为中央型腰椎管狭窄。
●MRI(磁共振成像)检查:腰椎MRI检查能够清楚地显示椎管、硬膜囊外脂.肪、硬膜囊、脑脊液、脊髓等结构。它对软组织成像分辨能力比CT更高，除了能够横断面扫描成像外，还能够进行矢状位的成像。但MRI价格相对昂贵，黄韧带骨化及纤维环钙化的辨识能力差。
注意：普遍认为，腰椎管狭窄症的自然发展趋向不良，三个月的保湿治疗无果，应尽早手术。

Answer 3

今天我们主要将腰椎管狭窄导致的马尾神经损伤，大多是由于各种先天或后天的原因致腰椎管绝对或相对狭窄压迫马尾神经而产生，主要有:
腰椎管狭窄,在临床中称为腰椎管狭窄症( lumbar spinal stenosis,LSS) , 是-种临床综合征。椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道,对其间脊髓神经起保护作用,脊髓神经束(神经根)经椎间孔出椎管分布至躯体和四肢形成周围神经,从而支配肢体的运动、感觉功能。
大部分患者的腰椎管狭窄症都是后天因素造成的，比如退变、外伤、失稳、畸形、新生物、炎症等等，这些因素会造成腰椎管的大小小于正常值，导致神经受压，从而产生症状。
①发育性腰椎管狭窄，如椎板或黄韧带肥厚引起的神经压迫综合征及侧隐窝狭窄引起的神经根压迫。
②强直性脊椎炎，导致椎管扩大，椎体后部、椎弓和椎板骨质压迫性缺损，蛛网膜囊肿形成，因而导致脊髓圆锥或马尾神经受压。
③腰椎退变性脱位或腰椎骨折，椎板下缘及附着在松弛椎板上的黄韧带増厚，围绕硬脊膜及侧隐窝内的纤维组织可压迫马尾神经及神经根。骨块或破碎的椎间盘等可占据椎管内空间直接压迫马尾神经。骨块也可穿入硬膜内造成马尾神经直接损伤，出血、瘢痕化，椎体压缩性骨折致构成椎管的软组织向椎管内皱褶，椎管极度狭窄。产生严重的或不可逆转的马尾神经损伤症状。
2.软组织压迫腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症引起马尾神经受损 。腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发生率为7%左右。曾报道根袖段神经根营养的75 %来自脑脊液，25%来自血供，因此脑脊液受阻时营养大部分丧失。马尾神经水肿消退后周围粘连形成，即便行椎板切除，突出物摘除减压，一段时间内脑脊液循环仍不能建立，使得马尾神经继发性损伤继续加重。
3.出血。MRI检查时能发现硬膜囊压迹和椎管内占位，血管造影可发现该占位为活动性出血，血肿压迫马尾神经。
4.椎管麻醉椎管内麻醉引起马尾神经损伤。
5.化学性物质多发生在采用椎间隙内注射椎间盘溶解酶治疗椎间盘突出症时。

6.手术多见于腰椎间盘切除术及椎管扩大术等。
导致马尾神经受压或损伤的原因不光上面说的这些，比如腰椎间盘突出、脊柱意外伤害、脊髓圆锥位置受损、椎管骶管囊肿、肿瘤压迫等；不仅仅只是这些，还有很多疾病和医源性因素同样也会合并马尾综合征，例如脊髓压迫症、许莫氏结节、神经源性膀胱、梨状肌综合征、脊髓损伤、腰椎间盘突出压迫神经、血管造影检查出现活动性出血等等。
马尾神经损伤分为完全性损伤和不完全性损伤。
①完全性主要表现为双下肢运动障碍，步态明显不稳，大小便失禁，下肢后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失，肛门反射和跟腱反射消失，病理反射不能引出，阴茎勃起障碍。
②不完全性主要表现为损伤的神经根支配区的肌肉运动和感觉功能障碍，其余未受损伤的马尾神经仍能正常发挥感觉和运动功能。

Answer 4

腰椎管狭窄压迫神经主要产生几个症状。一个是腰背部的疼痛，腰部的酸麻胀痛，还有疼痛向双下肢放散，我们临床上叫双下肢放射痛。还有一个症状会产生间歇性跛行，间歇性跛行就是走路的距离会明显比正常人缩短；我见过走的最短的一个老人，走50米就要停下来休息5分钟，最少休息5分钟。在看病的时候跟我讲我出门遛弯最希望碰见熟人，走几步我就能聊一会儿，然后我再接着走，所以这个是很影响他的生活质量，影响他的生活范围。还有一些症状比如双下肢无力、排尿排便障碍，这些都可以是腰椎管狭窄压迫神经引起的症状。

Answer 5

根性痛剧烈：位于会阴部、股部、小腿或者脚部，大部分病人有明显表现。（多数原因跟肌肉劳累，劳损，外伤，筋膜炎或者是腰椎间盘突出，骨质增生等有关。）
坐骨神经痛：腰痛和一侧下肢疼痛，少数为双下肢疼痛。多数患者表现为从腰开始向下，放射到臀部、大腿、小腿、甚至到足部的疼痛，下肢甚至有局部瘫痪。下肢、会阴可出现感觉障碍。临床上称为放射痛。
二便困难：鞍区麻木、感觉减退或消失，括约肌功能障碍表现为排尿排便乏力、尿潴留、尿等待、大小便失禁、尿等待、便秘、大便干结不规律，随着大便长期难排的情况下，病人还会随之带来感觉上的异常，那就是肛门坠胀感。
性功能障碍：射精障碍、勃起功能障碍和性欲抑制。症状可单独出现，也可同时出现。

运动功能障碍：下肢会出现单侧或双侧腿部或脚部的无力，步伐沉重，肢体痿软，走路间歇性跛行，少部分病人会有足下垂的情况，因为椎管内神经向下延伸至坐骨神经到腓总神经，所以部分病人可能会出现膝腱反射减退或消失，严重的病人可能无法站立，软瘫等。
感觉功能障碍：主要表现于会阴区和腿部不固定区域的麻木感，疼痛感，束缚感等等，当然有的病人也会有下肢畏寒怕冷的感觉。会阴区，鞍区都是指人在骑马的时候，大腿内侧及坐位于鞍座接触的位置，包括了腹股沟、臀部、生殖器及大腿内侧。感觉障碍还可以表现为知觉不灵敏，感觉减退或部分丧失。
局部发紧：下肢从腿部到脚踝部位之间会有束缚感、憋胀感。
肌肉萎缩：长期得不到营养的经络得不到血液的供养，出现局部萎缩、软弱无力感，严重者不仅仅是难以恢复甚至会累及到其他脏腑器官出现问题。
精神症状：非活动症状，症状的严重程度各不相同，多数是被生活环境因素所致。表现为焦虑、烦躁、自卑情绪等。
睡眠问题：有些患者的疼痛感会持续性发作，止痛药或者一些镇定药剂并不能起到缓解作用，很难入睡，即使睡着也偶时会被疼痛导致醒来。
胃肠道故障：胃肠道蠕动慢，由于疾病会减缓消化道的运动，另外一些药物的副作用也将会造成便秘。