第16讲 解决失智症患者日常饮食

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这一讲我们会了解到失智症患者在饮食方面会遇到的一些问题，以及这些问题如何解决。

概括来说，失智症患者日常遇到的饮食问题有以下四种：忘记自己吃过饭、饮食营养不均衡、不愿意喝水、吃变质的食物。

忘记自己吃过饭

失智症患者会有健忘的症状，由衰老引起的健忘只会导致老人忘记吃了什么，但还是会记得自己吃过饭这个事实。而失智症引起的健忘会让老人连吃饭这个事实都忘记了。所以虽然刚吃过没一会儿，但是他们就会说“我还没有吃过饭呢”。

忘记自己吃饭，一方面是由于健忘，另一方面是患者脑部的餍足中枢出了问题，它是感知人饱腹的传感器。失智症发展到重度的时候，这个餍足中枢受到损坏，明明吃饱了却没有饱腹感，导致患者忘记吃过饭。

处理这种事情的关键是要将患者的注意力引导别的事情上面去，让他忘记吃饭这回事。比如在他说还没吃饭的时候告诉他等一会就好了，接着再找些患者爱做的事情，转移他的注意力。

另外一种办法是，如果患者没有吞咽障碍的话，可以给他们准备一些零食，例如糖果、鱿鱼干，这些零食最好能让他们吃很久，因为很少有人会在嘴里嚼着东西的时候说自己没吃饭。水果和可以生吃的蔬菜也是不错的选择，而且对健康更有利。

有些老人因为忘记自己吃过饭，会自己去找吃的，这时候亲属或照护者不要把所有食物都藏起来，准备一些可以作为零食的食物让患者自己去取，这时候我们只要注意在为他们准备正餐的时候适当减少食物，确保患者不要摄入过多的能量就好。

饮食营养不均衡

失智症患者不仅能忘记自己吃过饭，由于判断力下降，他们无法摄入足量或必需的营养。这时候我们要注意，失智症患者一直都是有味觉的，他们知道什么好吃，什么不好吃，而且会吃自己觉得喜欢的东西。

他们营养不均衡的原因有很多种，所以我们要留意是什么原因造成了这种情况。例如有些老人睡眠质量不好，晚上睡不好，早上睡得太久，这样起床时间太晚，早饭和午饭一起吃了，这时候就容易出现营养摄入不足的情况。有些患者牙齿不好或者假牙不合适，有咀嚼问题，这时候也可能不愿意吃饭，导致营养不足。

食欲不振会导致患者不愿意吃饭，这时候很大程度上是因为患者的运动量少了，很多患者整天呆在屋子里面，要么坐着、要么躺着，基本没运动，食物不好消化，自然就没有胃口。这样的患者就需要鼓励他多运动，在家里做做操、或者多出门走一走。

很多老人因为自理能力差，每天都是吃便当或订营养餐，这时候他们只能吃到不太健康的食物，专门针对老年人的订餐服务还不完善，有时候送到的饭菜已经冷了，味道要差很多，会影响老人的食欲。

所以解决营养不良的关键是要为老人准备营养可口的饭菜，饮食要尽量多样化，每天都吃一样的，难免会厌倦。如果一直在家里吃，偶尔去餐厅吃一吃，既能走一走，又能吃点不一样的，对失智症患者来说都是很好的饮食安排。

失智症患者中有一类很特别的，他们的视野比较狭窄，如果我们准备了一桌子的菜，他可能只能看到眼前那一盘，就会有专食得症状。这时候需要照护者可以装作无意地换换盘子，或者用小盘子装菜、一个盘子装几样菜等办法，让患者尽量看到所有的菜。

不愿意喝水

随着年纪的增长，人的体液会减少，食物的摄入量也会降低，而食物是人获取水分和盐的重要途径，再加上排汗、体温调节功能不健全，老年人很容易出现脱水的症状。失智症患者很难注意到温度的变化和身体缺水的状况，很多时候等到家人发现了，患者已经脱水了，天热的时候可能会引起中暑。

一般情况下，除了肾功能底下或者患有心力衰竭等疾病的患者，我们需要每天给老年人补充1500-2000毫升的水分。不过如果对于那些没有喝水习惯的人，无论你说多少遍，他们都可能忘记或拒绝，尤其是女性，由于觉得在人前上洗手间是一件尴尬的事情，会不自觉地控制自己喝水。

这个时候照护者和亲属可以尝试邀请他一起喝茶，很多时候，患者会喜欢别邀请，而且会很痛快地接受。如果不能一起喝茶，也可以试试多吃一些富含水分的食物，比如冰淇淋，或者西瓜、桃子等水果。

吃变质的食物

吃变质的食物的原因是失智症患者丧失了嗅觉，在视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉这五种感官功能中，阿尔兹海默症患者最先下降的功能就是嗅觉，他们只能闻出香味，慢慢闻不出臭味。因此他们不能通过嗅觉来判断食物是否过期。所以我们要密切关注老年人对嗅觉的感知，一旦出现降低的症状，就要注意了，特别注意食物的保质期。

亲属和照护者首先要理解这种症状是失智症患者可能有的症状，在理解患者的基础上，通过其他方式来注意食物的保质期，比如将食物放在标注了保质期的盒子里面，甚至是有计时功能的盒子里，用显而易见的方式去提醒患者食物已经变质。

亲属和照护者要定期清理已经过了保质期的食物，对于独居的老人，亲属或义工也要定期为患者收拾房间，顺便检查食物的保质期，从而避免老人吃到变质的食物。

身体的健康首先取决饮食的健康，只有有了健康的身体，才能坚持不懈的去康复治疗，做到延缓症状。因此在照护失智症患者的时候，一定要关注他的饮食情况，确保患者身体健康。