病人62岁，有高血压史，15年12月突发脑梗，治疗中又发现有主动脉夹层B型，医生说脑梗是小脑和脑干

Question

病人62岁，有高血压史，15年12月突发脑梗，治疗中又发现有主动脉夹层B型，医生说脑梗是小脑和脑干梗塞，病人住院治疗期间主要是不能吞咽，现在吞咽已恢复一部分，可以吃饭了，发病时咨询医生说主动脉夹层有脑梗不能手术，要等脑梗稳定，想问一下多长时间算脑梗稳定可以手术，提前夹层手术有何风险，因为脑梗神内科医生说有夹层不敢用抗凝物，想尽快做夹层手术后服用抗凝药防止复发。

Answer 1

1、患者目前意识恢复，可以主动进食，确实是好转迹象，但是好到什么程度，一定要凭再次CT检查才能确定。否则一旦注入麻药，很可能引起脑梗的进一步加重或脑梗后出血。
2、【主动脉夹层】指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。
分为两型：凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（即DeBakeyⅢ型），A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
【问题分析】
急性动脉夹层患者死亡率可达75%以上，好在患者是慢性，而且B型的险恶程度略低一些。所以只要控制好血压、心率等生命体征，暂时危险不是很大，而提早手术，可能因脑部的障碍引起到全身性的进一步损伤，所以一般遇到这种情况，大多主张在脑梗静止期两~三个月，复查CT或核磁共振后，再安排手术。

追问

病人只在5年前有过一次肚子剧痛，疼的受不了，去当地医院找肠梗阻治疗，也是那时发现的高血压，但没有发现主动脉夹层，这个夹层是不是就是那时形成的，因为从那以后病人没在有过身体剧痛感。

追答

没错，夹壁层在形成的时候会出现撕裂样疼痛

追问

这种情况如果做完夹层手术再对脑梗进行抗凝治疗还有作用吗？梗塞还能通吗？现在没做手术有什么药物可以预防脑梗复发吗？还有现在病人血压还有些低，高压只有100左右，有几天没吃降压药了，血压是怎么回事呢？问题有些多，谢谢你解答。

追答

1、有作用。手术后，首先稳定了心脏方面的问题，进行抗凝治疗，虽然不可能完全解决脑梗，但是可以起到部分溶解，同时可以防止新的病灶出现；
2、脑梗塞一旦形成，再通的机会很少，因脑组织缺血缺氧超过很短的时间，恢复几率就很低了；
3、没手术之前，可服用些中成药或神经营养剂来缓解和阻止病情发展，如脑安胶囊、脑复康等；
4、脑梗塞的患者在脑梗发作初期血压一般偏高，后期往往偏正常或略低，一方面与较长时间用药有关，因为在患者服用的诸多药物，包括治疗心脏方面的药物中，也有一定的降压作用；另一方面，因为心脏血的分流，加上中枢性不稳定，血压也可能会忽高忽低；最后就是患者经过饮食的调整，血压大多也逐渐下降，再使用了降压药，自然使其低于正常。所以要提醒的是，虽然患者的血压不能高，但是也不能太低，否则也会引起脑供血不足，加重它的发展。因此经常检测血压是很重要的。

追问

谢谢，十分感谢你详细的解答。