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一般的意外摔伤是在医疗保险报销范围。除了打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工(公)伤及有责任方的意外伤害。而社保则是养老保险制度。两者之间没有关系。
社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销两部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
医保报销比例范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗。
医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。
这5种情况,应认定为工伤
宋聪聪律师
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刘勇律师
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看
更
多
工伤意外保险怎么报销
1、向劳动保障行政部门申请工伤认定;2、认定为工伤后,凭劳动保障行政部门的工伤认定、住院结算单及费用明细表等材料向社保部门申请报销。法律依据:《工伤保险条例》第十七条第一款、第二款 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定...
工伤社保报销流程
社保经办机构审核通过后,会将工伤医疗费用报销给员工或其单位。员工或其单位需按照社保经办机构的通知,前往指定地点领取报销款项。综上所述:工伤社保报销流程包括工伤报告与就医、工伤认定申请、工伤保险待遇申请以及报销款项领取四个步骤。在整个过程中,员工和单位应密切配合,确保提交的材料完整、准确,...
社保法规定员工工伤费用怎么报销
1、员工工伤费用应该有工伤保险机构报销,如果没有购买工伤保险的话就应该由用人单位报销,工伤赔偿包含公司支付部分和社保支付部分,员工在劳动能力鉴定结果下达之后,应该向社保中心申请工伤待遇审核,审核通过后下发工伤待遇。2、社保基金支付工伤待遇审核需要递交有:工伤及职业病认定书复印件一份;劳动能力鉴...
社保工伤鉴定后报销流程是什么
社保工伤鉴定后报销流程是:1、发生工伤24小时内要向社会保险经办机构报送工伤报告表;2、发生工伤单位应当自事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向劳动科提出工伤认定申请;3、经市医保中心对公司申报的工伤人员药费单据进行审批签字后,通知公司到市医保中心拨付科进行拨付转款;4、公司财...
社保医疗怎么报销工伤骨折
法律主观:工伤保险报销方法:1.通常要经过工伤认定、工伤费用报销、伤残鉴定等程序,工伤认定时要填写工伤认定申请单,提供首诊诊断证明、工伤员工身份证等材料,建议到当地工伤部门领取申请单及一应材料说明。2.工伤医疗过程中,工伤员工要向医疗机构说明是工伤,医院用药的时候会注意,此时注意不要划社保卡...
社保报销是怎么报销的
经有关部门审核,符合生育保险报销待遇申领条件,将会通过社保卡或其他方式将报销费用转到参保人账户中;3、工伤保险报销:提出工伤认定申请。社会保险行政部门受理并进行调查核实。作出工伤认定决定,并抄送社会保险经办机构。职工向社会保险经办机构领取工伤赔偿。社保办理流程:1、准备好开户资料,去当地社保...
社保的工伤险怎么样报销?
当发生了工伤,可以按照以下步骤报销工伤:1、就医治疗 工伤的就医治疗应该遵循社保规定,一般只有去定点的医疗机构就医才能报销,情况紧急的情况下可以去最近的就医机构,如果随意去一些私立医院或者非定点医院,工伤保险是不管的。对于一些职业病或者疑似职业病的,用人单位需要将员工送到省级卫生行政部门制定的...
工伤保险可以在异地报销吗
工伤保险可以在异地报销。如果异地的社保经办机构建立了异地结算的社保制度,则职工可以在异地进行结算。例如职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用等,就可以直接在异地报销。异地工伤保险报销流程如下:1、异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明...
社保要怎么报销工伤
社保报销工伤的流程如下:1. 首先,工伤事故发生后,职工应向用人单位所在地的统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。申请应在事故发生之日起30日内提出,特殊情况可适当延长。2. 经工伤认定后,若工伤职工伤情稳定,可向设区的市级劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定。3. 劳动能力鉴定完成后,工伤...
工伤保险怎么报销流程
工伤保险报销流程具体如下:1、提出工伤认定申请;2、社会保险行政部门受理并进行调查核实;3、作出工伤认定决定,并抄送社会保险经办机构;4、职工向社会保险经办机构领取工伤赔偿。工伤认定申请人提交的申请材料符合要求,属于社会保险行政部门管辖范围且在受理时限内的,社会保险行政部门应当受理。社会保险...