左聂蛛网膜囊肿伴继发性癫痫小发作，8年前囊肿手术过。【颠痫发作药物控制不好

Question

父母双方所有家族成员均无癫痫病既往史，只是小儿在97年刚出生时曾有产伤，足月顺产时头部出有不规则变形，羊水过少有缺氧窒息可能，全身呈变乌发紫，出生时很久没有哭声，后经医生全力输氧抢救约30分钟后才有哭声，我们首次发现他有小发作是在2001年，大约一年发作1、2次，每次约3、5分钟，嘴唇发乌，说不出话来，喉咙部似有异物吞咽困难，3、5分钟后恢复正常！小儿今年13岁，2002年ct查出左聂蛛网囊肿脑囊肿并伴有癫痫发作（走路跌倒，双拳紧握，嘴唇发紫，发愣失神1分钟左右）开始服用德巴金缓释片2年控制很好从未发作！后在医生指导下缓慢停药8个月后复发，2005年继续服用德巴金缓释片单号每天1片双号1片半一直控制到2008年10月期间有3、4年未复发，直到2008年10月后德巴金失效，每天有时1次、有时2、3次失神发愣10余秒，说不出话，嘴唇发紫，全身有小的鸡皮疙瘩，喉咙部似有异物吞咽困难的感觉，10余秒后恢复神智正常！后在服用原剂量德巴金的基础上2009年7月加用开浦兰缓慢增加到每天早晚2次共8粒，可还是控制不住，后又再2009年10月加用妥泰每天分2次服4粒，缓慢停用德巴金，效果亦不好，胃口也相当不好，短短4个月体重就从60公斤骤减至50公斤，而后在今年3月停用妥泰改用奥卡西平缓慢增加到每天2次早晚各3粒，德巴金不变，开浦兰准备缓慢停掉，暂时好像有效果，可每天偶而在晚上睡眠前后会有失神发愣1、2次，每次10余秒，神智清醒，说的出话，偶尔全身有小的鸡皮疙瘩，还可自己捏虎口，小儿吃药已近8年！智力尚可请问再如此服药今后是否会对认知及智力有影响？但从4月1日开始将奥卡西平量加至每天6粒分早晚2次服用后全身开始皮肤瘙痒，是否就是奥卡西平过敏的症状啊！怎么办啊？泣求尽快回复！

曾经治疗情况和效果：整理拍照好脑电图、CT图像等尽快上传

想得到怎样的帮助：据以上陈述我小儿究竟得的是何种类型的癫痫，如奥卡西平过敏今后怎样治疗？可否手术治疗？西药副作用大可否中西药结合共同用药（比如德巴金、奥卡西平、开普兰、羚羊角丸和叶酸一起服用可否？）

化验、检查结果：2006年8月每天1粒德巴金血药浓度84.6%，每天1粒半时122.7%，再后来未做过德巴金药物浓度。每次血常规、肝肾功能均正常，就是24小时脑电图显示聂部区域有中度异常脑电图，脑部核磁共振显示脑囊肿术后恢复良好，脑室系统增大，脑沟裂增宽加深，中线结构居中，CT。显示双侧脑室稍大，脑室周脑萎缩？

最后一次就诊的医院：今年1月在湖南省儿童医院林义雯专家和湘雅附一医院章蓓专家处就诊。

Answer 1

从你描述的情况来看应该是癫痫发作（左聂蛛网膜囊肿伴继发性癫痫小发作），脑电图异常是否也在左颞或左额颞？如果和CT提示的位置一致，则考虑继发性癫痫。如果继发性癫痫诊断成立，并且现在服用多种药物无效，则可以考虑手术治疗。单纯囊肿手术有3种方法，内镜造瘘、囊肿-腹腔分流和开颅切除。考虑到已经做过一次手术，我觉得如果再次手术，开颅效果要肯定一些，因为癫痫不仅仅是囊肿引起的，关键在其周围的颞叶组织，术中要根据术中皮层脑电图来确定颞叶切除范围。最好把做过的检查上传看一下。

（周东大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

广东省人民医院周东 http://zdong.haodf.com/

Answer 2

脑电图异常是否也在左颞或左额颞？如果和CT提示的位置一致，则考虑继发性癫痫。如果继发性癫痫诊断成立，并且现在服用多种药物无效，则可以考虑手术治疗。单纯囊肿手术有3种方法，内镜造瘘、囊肿-腹腔分流和开颅切除。