乳腺浸润性导管癌怀疑转移乳腺浸润性导管癌

Question

43岁, 2009年9月洗澡发现左乳上限有疙瘩，去医院医生说，纤瘤小手术，都不用住院。我们也大意拉，于2009年9月23日在兖矿集团二院做的手术，快速病理是恶性的，随即做左乳癌改良根治术。
2009年9月24日兖矿集团医院病理诊断报告：（左侧）乳腺浸润性导管癌（肿物切面S:3*2.8cm）,肿物边缘多个淋巴管内查见癌栓；腋窝侧淋巴结（2 /15）查见转移癌；另送“胸肌间淋巴结”、“1号淋巴结”均未查见肿瘤及淋巴结。
山东省肿瘤医院对上述切片会诊：（左）乳腺浸润性导管癌ji级。脉管内查见癌栓。
2009年9月30日病理检验报告：ER++,PR-,C-ERBB-2-,KI67+>75%。
术后6期化疗方案：2009年10月19日TEC方案，2009年11月9日、11月30日TE方案，2009年12月21日、2010年1月12日、2月2日TEC方案。第6期化疗时病人承受力到了极限，哭了2天2夜，她说死也不化疗啦。
2009年12月14日做胸部CT（扫的厚）：气管、各级支气管通畅，右下肺叶后段0.7×0.6cm大类圆形低密度影，边界光滑，左侧肺叶内未见异常结节影，纵隔窗：双侧肺门、气管旁、隆突下未见在的淋巴结。
2010年1月11日做胸部CT（扫的薄），和2009年12月14日的情况基本没变。
2010年2月22日上腹部增强CT扫描显示：肝脏内见多个低密度灶，动脉期见病灶边缘强化明显，静脉期病灶密度逐渐增高，延迟扫描病灶密度减低，胆囊不大，壁不厚，胰腺形态规则，密度均匀；脾脏占5个肋单元。右下肺见多发类圆形结节影，余未见明显异常。（诊断意见：结合病史符合左乳腺癌术后，肝内、右肺多发转移性病变。）
山东齐鲁医院对2010年2月22日腹部强化CT会诊报告：肝脏大小正常，其内见多发异常密度影，三期扫描病变周边强化，最大者约3cm*2.5cm，肝内外胆管无扩张。胆囊不大，壁不厚，内未见高密度灶。胰腺大小、形态正常。脾脏不大，质均匀。双肾上腺、双肾大小、形态及密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。扫描层面内左下肺可见条索状高密度影，双下肺可见多发大小不等结节影。意见：左乳癌术后，考虑多发肝及双肺转移，较前片进展。左下肺纤维灶。
2010年2月22日血液化验：肝功正常，其他指标也基本正常。
手术和6期化疗没得到有效控制，发展太快啦，发现加治疗才5个月，就转移了。目前病人下午发烧37－38度近一个月，舌苔很厚，吃不下饭，没有食欲。 （ 她的孩子下半年就上高三）
请您救救她，尽量延长她的生命，向您求助下一步怎么治疗？非常感谢您！

Answer 1

1、术后5个月出现全身转移，考虑手术前已存在微小转移灶，术后TEC化疗既然无效，应早期更改方案进行化疗。
2、如果身心条件允许，可以考虑更换方案化疗。卡培他滨口服化疗反应较小，可以试试；
3、如果不接受化疗，既然ER++,PR-,可以考虑内分泌治疗，建议卵巢去势+芳香化酶抑制剂（来曲唑或阿那曲唑口服）；
4、下午发烧37－38度近一个月，建议再做个结核杆菌试验，排除合并肺结核的可能。

（卓睿大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

桂林市中医院卓睿 http://zhuorui.haodf.com/