心脏瓣膜病老年退行性主动脉病变

Question

病情描述（主要症状、发病时间）：我母亲79岁，有高血压近10年。2008年咳嗽，胸闷，疑是呼吸道疾病，经县医院超声检查发现，主动脉增厚并钙化，中度狭窄，重度返流。最近我母亲头晕，颅内偶有持续数秒刺痛出现，小腿肿胀。

曾经治疗情况和效果：2008年在县医院住院后，头晕头痛还是时常出现，血压下降至150/70。2010年4月6日到重庆检查后，用药治疗，共三种药：一是厄贝沙坦氢氯噻嗪片（限二专）[淅]，二是复方丹参片（甲类），三是单硝酸异山梨酯片（乙）[鲁]；吃药后，小腿肿胀减轻，咳嗽减少，颅内偶有持续数秒刺痛出现。

想得到怎样的帮助：我母亲是否有危险？如何治疗最好？如需手术何种手术治疗最好，费用大约多少？特别是介绍一下风险最小的手术效果和费用。
化验、检查结果：主动脉瓣反流杂音明显，老年退行性主动脉病变，血压175/90。
一、血糖（GLU）（静脉血）+血脂1号
检验项目 结果 参考值
总胆固醇（TCH） 4.88 2.33-5.69
甘油三脂(TG) 1.26 0.48-1.88
脂蛋白(a)(LPA) 39 0-300
载脂蛋白B（APOB） 0.74 0.63-1.14
载脂蛋白A1（APOA） 2.24 1.2-1.76
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.76 0.9-1.68
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.05 2.07-3.1
血糖(GLU) 5.1 3.9-6.1
二、心电图诊断：
HP:57bpm P/QRS:80ms/90ms P-R:140ms QT/QTC:480ms/466ms P:-49°QRS：15° T：-10° RV5：4.042mV SV1:2.504mV
1、窦性心动过缓；2、提示左室大；3、ST-T改变。
三、超声诊断：
1、检查记录：心脏测值（单位均为毫米）
左房子40；左室55；右房36；右室前后径流24；横径33；
主动脉窦部落36；肺动脉23；
室间隔13；室间隔动度7.7；左室后壁13；左室后壁动度9.6；
左室流出道23；右室流出道27；
心功能检查：
FS32%；EF59%；SV83ml/B；HR60b/m。
2、检查所见：
主动脉瓣增厚并钙化，瓣口开放受限；
余各瓣形态动度正常；
室壁未见典型节段性运动异常；
主动脉动度正常；
左室舒张充盈E流速72cm/s,A流速100cm/s；
二尖瓣上见反流，面积2.7平方厘米；
主动脉瓣上收缩期流速440cm/s，PG：79cmHg,瓣下见反流，面积9.9平方厘米；
余瓣膜未见反流信号。
3、印象：
左房、左室增大，主动脉窦部增宽；
左室心肌肥厚；
主动脉瓣增厚并钙化，中度狭窄，重度返流；
二尖瓣轻度反流；
左室舒张功能减退。

最后一次就诊的医院：新桥医院

Answer 1

患者的主动脉瓣口血流速度超过每秒4米，合并大量反流，因此属于主动脉瓣重度狭窄和关闭不全，现在有咳嗽、下肢水肿等心脏功能症状，容易出现意外心脏事件，从原则上将最合理有效的治疗方法是外科手术置换人造瓣膜，但要考虑患者目前的一般身体状况和重要脏器（肺肝肾）功能有关，如果这些脏器功能和身体状况良好，建议尽早手术，否则可以采取降压和利尿为主的药物治疗。
如手术的话，费用和风险与脏器功能和身体状况有关，一般费用大约7-8万元，手术成功率95%左右。

（姚建民大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

北京军区总医院姚建民 http://yaojianmin1963.haodf.com/