膝关节置换术后功能训练指南

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要理解全膝关节置换术，首先您必须熟悉膝关节的结构。膝关节是一个复杂的关节，其中包括3块骨头：股骨（大腿骨），胫骨（小腿骨），及髌骨（膝盖骨）。当您屈曲或伸直您的膝盖，股骨的远端抵着胫骨近端旋转，髌骨滑至股骨前方。

在健康的膝关节中，光滑、可承重的表面使关节可以无痛地活动。肌肉及韧带则提供侧方的稳定性。软骨在股骨和胫骨之间充当着衬垫的作用，滑膜液在则起到润滑的作用。膝关节可以让您的腿：伸直（伸膝）,弯曲（屈膝）

罹患关节炎的膝关节，软骨衬垫被磨损。骨头之间直接摩擦且逐渐变得粗糙。而由此产生的炎症和疼痛则会导致活动减少和行走困难。

膝关节疼痛常出现在以下几种情况：关节软骨被破坏，骨头被磨损，表面变得不规则，肌肉无力及关节僵硬,关节内积液，全膝关节置换的组成和正常膝关节一样，有着光滑的负重面。股骨部分包绕在大腿骨的末端，胫骨部分包绕小腿骨的顶端，而髌骨部分则包绕在膝盖骨的内侧面。

功能训练：请您和您的家人与医生、护士、护工、康复理疗师，共同合作，共同安排、完成对您的护理。

锻炼：轻柔地练习可提高您的关节活动度，从而防止循环问题，同时也可以增强肌肉力量。术后一段时间，康复理疗师将指导并监督您的锻炼计划。

深呼吸：术后练习深呼吸，这一点非常重要，深呼吸能清除呼吸道及肺里的粘液。一般来说，您几乎会每个小时都进行数次深呼吸，甚至往往自己都没有意识到，包括叹气和打哈欠。当您感觉疼痛，或因为麻醉药物或止痛药物而感觉昏昏欲睡的时候，您的呼吸都会变得很浅。为了保证您每天都练习深呼吸，护理人员会给您一个叫做诱发性肺量计的装置，同时会教会您如何使用。

疼痛管理：任何手术后康复必然会出现疼痛及不适。医疗组通过进行疼痛管理，可以帮助减少您的不适感而因此加速您的康复。然而，疼痛管理需要得到您的权利配合。尽管目前没有客观的测试可以衡量您的感受，您也必须尝试向医生详尽描述您的疼痛，准确地指出疼痛的位置，判断其紧张度，并及时报告疼痛的变化，疼痛可能是持续性的或者是间歇性的，可能是剧痛、烧灼痛、刺痛或酸痛。疼痛评分可以帮助您及医生评估疼痛的等级及治疗的效果。

我们的计划是使您逐步过渡到口服药物中。通常口服止痛药是阿片类或麻醉药物，必要时也会使用抗炎药物。这种过渡一般都能非常顺利，能使您在最小的不适感下逐渐开始您的活动。

每个病人的感觉都是不同的。所以，如果您需要止痛药，请在疼痛开始时立即告诉护士。记住一点，在疼痛变剧烈前服用止痛药，会有更好的效果。如有必要，止痛药可每3-4小时服用一次。

冰敷治疗：冷冻的应用已经被证明可以减轻因术后区域炎症反应所致的水肿及疼痛。冰袋或冷敷垫应该在术后前几周内作为日常治疗持续使用，每次15分钟，期间间隔3-4小时。

开始行走：理疗师或护士会协助您坐在床边上。然后您可以使用助行器及在理疗师的帮助下站起来。很快您就可以让手术后的腿完全负重并开始行走。随着时间推移，您需要逐渐增加行走的距离和频率。绝大多数病人可以进步到在术后几天就能使用一根直手杖行走。

爬楼梯：您将在出院前多次练习爬楼梯，使用的是物理治疗室里的练习楼梯。请记住，结果由您自己决定！

积极参与到物理治疗项目中是加快恢复及保证远期成功康复的至关重要的一点，同时也为出院回家做好必要的准备。积极参与到物理治疗项目中是手术成功至关重要的一点。您越是努力、热情，您的进步速度就越快。手术后不久，我们将为您准备康复练习项目来提高关节活动度及增强腿部肌肉力量。

全膝关节置换术后功能训练注意事项:

以下是一些全膝关节置换术后必须遵循的预防措施。如果有其他需要注意的情况出现，医院员工能回为您提供指导。应该做到的日常活动时请舒适地摆放您的膝关节。每天行走并锻炼关节活动度。如果膝关节出现肿胀，请使用冰袋冷敷。如果您的膝关节、小腿、踝关节出现肿胀，请抬高膝关节，一天2次，一次1小时。在家中的时候，请使用扶手或洗浴凳来获得额外的安全、舒适、支持及稳定性。

不能做的扭转您的膝关节。改为用转过整个身体来替代。弹跳或其他会对膝关节造成突然、强烈的压力的活动。请不要在膝关节下直接放置枕头或毛巾卷。平躺时请总是保持膝关节伸直。

预防血栓,全膝关节置换术后，血栓，全称深静脉血栓，可能会在下肢的静脉中形成。极少的病例中，这些下肢的血栓会随血流进入到肺里，引发其他症状。为防止和减少血栓的形成，住院期间护士会使用机械装置（足部或小腿的泵）来挤压您的腿部肌肉，借此保证静脉中的血液流动。此外，还会使用一些药物来减少血栓形成，如：华法林、低分子肝素或阿司匹林。

腿部肿胀,全膝关节置换术后，绝大多数病人会出现患肢的肿胀。虽然肿胀程度因人而异，但是对于水肿本身来说是非常常见的，无论出现在腿部、膝关节、踝关节或足部。而且通常伴随着皮肤瘀青，这种情况一般需要数周才能逐渐消退。

术后的第一个月内，持续地下或下垂患肢坐着会加重水肿。您每次持续坐着都应该控制在30-45分钟。行走和卧位抬高患肢要交替进行。抬高患肢的时候，注意踝关节要高于心脏水平面。早上或下午平躺1小时也可减少水肿。

如何防止或减少腿部及脚踝水肿：抬高手术后的腿。每次坐不超过30-45分钟。多活动踝关节。一天多次冰敷您的膝关节，每次20分钟（锻炼前及锻炼后）。

最后阶段：在家功能训练关注手术区域

1、在切口的皮肤钉或者缝线被拆除之前，在切口上会覆盖无菌辅料。

2、当缝线或皮肤钉拆除之后，除非医生要求包扎，否则请直接暴露切口。

3、如果发现切口有发红或渗液家中加重，请告知您的医生。

止痛药:

1、请根据处方服用止痛药。

2、为了更好地控制疼痛，请在疼痛加重前服用止痛药。

3、如果止痛药效果不好，或服用后出现不适的副作用，请立即联系医生。

4、在服用止痛药期间，请勿饮用酒精饮料。

5、有一点很重要，如果您需要额外的止痛药，请在止痛药吃完之前联系您的医生。保险起见，请提前一周联系医生。

如果您康复治疗时会出现不适感，请在治疗前至少45分钟服用止痛药。这样才能让止痛药充分起效。

防止感染（预防用抗生素）

保护您的人工关节不发生感染是非常重要的。有些病人在全关节手术后感染的风险会增加，因为感染会随着血流（医学术语上成为血行传播）从身体的其他部位播散到新关节中。所以请告诉医生您的人工关节置换术史，那么他们就会在需要治疗前给您使用抗生素。这点在牙科手术或侵入性的尿道手术前尤为重要。如果您不知道哪些手术属于侵入性的手术，安全起见请咨询您的手术医生，他将给您提供额外的指导。

康复锻炼项目:

术后完成这些练习是非常重要的。您的目标是增强患肢力量，减少肿胀及获得完全的关节活动度。因此，每天坚持不断锻炼膝关节屈伸是至关重要的。请在康复理疗师的指导下合理地重复以下的康复练习。

下列的是您应该在家完成的练习。您应该设定每天至少2-3组的训练项目，每组持续15-20分钟。练习期间出现不适是正常现象。为了使练习变得简单一些，请在练习前服用止痛药。

踝关节泵：保持下肢伸直平躺，然后上下活动双足踝关节

臀肌练习：双腿伸直平躺，夹紧臀部肌肉

股四头肌练习：平躺，加压使您的膝盖尽量向下，同时绷紧大腿肌肉。足跟请勿抬离床面。

主动关节活动：坐在凳子上，将脚平放在地面上，脚下放一张纸巾或一个枕头，使脚的滑动更容易。利用肌肉力量尽可能地屈曲手术后的膝关节。

主动辅助关节活动：坐在椅子上，双腿悬空或像练习4那样将脚平放在地面上。利用肌肉力量尽可能地屈曲手术后的膝关节。然后将未手术的腿交叉在患肢前方，轻轻施加一个向后的力量。保持骨盆水平，练习过程中不要抬起您的髋部。

主动伸膝：坐在椅子上或床上，大腿应在椅/床面上。绷紧大腿筋肉使膝关节伸直，脚趾向上抬起。尽量完全伸直手术后的腿。大腿应保持紧贴在椅子/床上。

阶梯拉伸：把手术后的腿放在阶梯的第2级，如果没办法达到，可以用第1级。双手扶阶梯或墙壁。前倾身体，屈曲手术后的腿。请勿突然弹起。

被动伸展：平躺，在踝关节上垫一个毛巾卷，使您的膝关节轻度过伸。

放一个冰袋在膝关节上。

请记住，结果由您自己决定！

您必须明白，积极参与到物理治疗项目中是影响术后康复速度及远期康复至关重要的一点。

康复期间的冰敷疗法:使用低温治疗全膝关节置换术后，是影响术后康复的一个重要因素。冷冻疗法可以通过减轻水肿和炎症来减少疼痛。膝关节术后肿胀是非常常见的。减少肿胀的不良影响从而促进恢复就变得十分重要。如果您增加活动太快或过量了，您手术后的膝关节或腿可能变得更肿。您的膝/腿部肿胀程度越严重，疼痛就越严重，屈曲、伸直或甚至是抬起您的腿都将越困难，而且越可能在负重的时候感觉不适。请注意观察肿胀程度，如果肿胀严重，请抬高腿。同时，平躺的时候活动请坚持活动踝关节。如果您对术后肿胀有什么担忧，请联系您的医生或康复理疗师。

冰可以是一袋碎冰或毛巾、冷敷冰袋或冷压套。您可以像练习9描述地那样在伸直腿的时候冰敷。

洗澡/穿衣，一般术后10-14天内，皮肤钉或缝线未拆除前不能洗澡。具体情况请听从医生指示。在浴缸/淋浴间中洗澡

术后刚开始的时候可能进出浴缸会感到困难。然而，不论是短期还是长期，您都应该小心注意出入浴缸/淋浴间。为了安全着想，您应该在浴缸/淋浴间中加装安全扶手或防滑垫。如果可能，请在手术前完成这些安排。