让癌痛用药更合理的15条建议

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1、世界卫生组织(WHO)数据显示，癌痛是全球的健康问题，全世界约55亿人(占全世界人口的83%)生活在很难或无法获得限制性药物的地区，每年约500余万晚期癌症患者遭受癌痛的折磨。
2、急性疼痛若未完全控制，可能会发展成慢性疼痛;慢性疼痛若不及早治疗，会发展成神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛。因此，疼痛应及早治疗、尽快控制。
3、口服给药简单经济、易于接受，剂量调整方便且患者有自主性，患者血药浓度稳定，不易成瘾及产生耐药，且效果与静脉注射相当。因此，治疗癌痛应首选口服给药。
4、治疗癌痛一定要按时给药。按时给药能让患者的血药浓度保持稳定，更好地控制疼痛，保证疼痛连续缓解。
但如果患者出现短暂而剧烈的爆发性疼痛，可根据病情给予一定量的吗啡即释片。如果24h内爆发痛3次以上，应增加药物剂量。
5、个体对麻醉药品的敏感度差异很大，因此阿片类药物并没有标准量。个体化给药很重要。2016NCCN成人癌痛阿片类药物处方一般原则强调，阿片类药物的合适的剂量是指：能缓解疼痛及最大程度的改善患者功能，且不造成无法处理的副作用的剂量。并且，药物剂量并非一劳永逸，原有剂量不足以镇痛时，可以增加药物剂量。
6、慎用NASIDs。化疗的潜在不良反应(特别是抗血管生成抑制剂)，如血液(血小板减少或凝血)、肾脏、肝脏和心血管系统毒性，可随着同时使用NASIDs而增加。
7、如果要长期使用NASIDs或日用剂量已达到限制性用量，应考虑更换为阿片类药物;如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。
8、肝功能正常的成年患者，每日对乙酰氨基酚最高剂量4g。长期服用对乙酰氨基酚的患者，日剂量上限为3g或更低。
考虑到存在肝脏毒性，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂。
9、“三阶梯止痛法则”或许不再有必要：越来越多的临床证据表明，对于Pain≥4分(中重度疼痛)的患者，可直接选择低剂量强阿片类药物如吗啡或羟考酮，它们比弱阿片类药物有更好的疗效和相似的不良反应。
10、曲马多镇痛强度是吗啡的1/10，每日最大剂量为400mg。75岁以上的老年人、肝肾功能不全的患者应当减量使用，降低发生癫痫的风险。NCCN成人癌痛指南2016版新增：使用曲马多时，应慎用或避免使用作用于5-羟色胺能神经元或单胺氧化酶抑制剂的药物(如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂)，防止出现5-羟色胺综合征。
11、芬太尼透皮贴应当用于阿片耐受患者，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定疼痛患者。在使用前，应当先进行短效阿片类药物的滴定直至疼痛良好控制。NCCN成人癌痛指南2016版新增：避免芬太尼贴剂使用的部位和周边暴露在热源下。温度升高使芬太尼释放加速，会导致剂量过量和死亡。芬太尼贴剂不能剪开或刺破。
12、阿片类药物的转换是为了更好地平衡镇痛和副作用。若副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物。口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足。
13、阿片类药物耐药是指为维持镇痛效果，不断提高药物使用剂量。多数病人所需镇痛药物增加是因为疾病的进展、疼痛加重，而精神依赖性(俗称“成瘾”)是指不为镇痛而是为寻求精神欲望，不择手段觅药，不能将二者相混淆。癌痛是毒麻药品的天然屏障，同时多数癌痛治疗选择缓释性阿片类制剂，患者一般不会成瘾。
14、强阿片药物能有效控制疼痛，减少应激。但有文献记录部分阿片药物本身会影响免疫系统功能。其中吗啡、芬太尼的免疫抑制程度高，羟考酮无免疫抑制作用。
15、即使经过规范的三阶梯镇痛方案仍有10%-20%的顽固性癌痛无法缓解。此时可使用微创介入、放射治疗、物理疗法、心理治疗等方式缓解疼痛。详情