卧床患者如何预防血栓形成

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静脉血栓栓塞(VTE)在危重病人中是一种严重并发症，其风险长期以来没有明确的指征。尽管抗凝药物的使用已有数十年的历史，但高质量的证据用于比较药物和机械静脉血栓栓塞预防策略仍然有限。目前，低分子肝素在内科和外科危重患者中优于UFH，因其具有更一致的药代动力学/药效学，简化剂量，减少出血风险，以及比普通肝素更少的肝素诱导的血小板减少。

低分子肝素在预防血栓方面优于UFH。多项研究显示，与UFH相比，低分子肝素可显著降低肺栓塞(PE)的发生率，而不会增加大出血和住院死亡的风险。低分子肝素还被证明在预防大创伤后静脉血栓形成方面更有效。多项研究和系统综述显示，与UFH相比，低分子肝素可显著降低DVT发生率。

机械血栓预防在危重患者中仍存在争议。多项研究和荟萃分析显示，与单独使用药物预防相比，除药物预防外使用辅助加压装置并没有导致DVT的减少。然而，机械预防装置可能会降低DVT的风险。欧洲指南建议在中高危患者中使用机械预防，或在药物预防的基础上选择VTE预防风险极高的患者。美国指南不支持联合治疗优于单独的药物治疗或压迫治疗。

危重患者血栓形成的预防需要考虑多个因素。提高血栓预防的依从性是一个挑战，而药物血栓预防常常由于并发症或手术/侵入性操作而在ICU中被拒绝。此外，个性化的血栓预防策略需要考虑高危患者的危险因素，如BMI升高，VTE的个人/家庭史，或使用升压药物。在某些情况下，机械血栓预防可能是一个有益的补充。然而，在冠状病毒疾病2019(COVID-19)危重患者中，采用特定的血栓预防方案可能更为重要，因为患者早期被发现存在血栓事件风险增加。

目前，普遍共识是在ICU入院时使用肝素进行药物预防，或在药物预防禁忌者进行机械血栓预防。在ICU预防静脉血栓栓塞的首选低分子肝素，而非UFH，除非在严重肾功能不全的患者中，使用低剂量肝素、达尔替普林或减少剂量的依诺肝素可能是首选。