我是山西忻州人,在太原市娄烦县工作,入的是城镇医保,今年9月患病,在北京的医院做手术,共花费了16万,其中门诊,检查费等3万,出院时医院给的单据上是12万,现在将资料都给了单位,但是单位由于财政紧张,一直没有给我们交医保(保险每月都会从我们工资里口),我担心会不会影响到这次报销?请问二次报销是不是必须等这次报销结束后等明年才能报销?请问我该去娄烦哪里进行二次报销?
二次报销仅限于新农合,到医院窗口或者新农合结算科进行报销。
1、新农合二次报销流程
(1)出即时结算
因大病在当地的二甲医院或者定点医院就医的新农合参保人员,可以直接在医院收费窗口由医院垫付大病保险赔付资金,出院时自动依据新农合大病保险比例来报销,不需要额外办理报销手续。
(2)出院后结算
如果是出院后办理报销结算,需要出院后需要携带相关材料到新农合结算科进行审核,符合条件者则可拿到新农合补偿款,不符合条件则按照一般住院报销比例进行报销。
2、新农合二次报销所需材料
(1)新农合补偿结算单;
(2)居民身份证患者户籍原件、参合证(卡)原件;
(3)医疗机构费用发票,或者加盖原件收存单位公章复印件;
(4)费用清单、出院结算单或者盖原件收取单位公章的复印件;
(5)持有特殊慢性病患者提供的慢性病证,或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明以及门诊病历;
(6)患者本人或者与患者有关系证明的关系人银行汇款账号。
新农合报销以后,合规的自费累计超过1.5万元的可以纳入新农合大病保险报销,1.5—5万元部分按50%的比例给予补偿,5万元—10万元部分按55%的比例给予补偿,10万元以上部分按65%的比例给予补偿,这个实行分段补贴,封顶线为30万元。
新型农村合作医疗的就诊患者,是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高,而门头沟的只能享受40%的报销比例。
孙旭权
婚姻家事专业律师
张烜墚
资深刑事律师
张丽珍
婚姻家事专业律师
陈林
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杨鹏淋
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查
看
更
多
二次报销地点一般在参保地卫生局新农合大厅。
新农合大病保险起付线15000元,是指新农合住院报销之后合理费用超过15000部分按比例报销。1.5至5万50%报销,5至10万60%报销,10万以上70%报销。
新农合大病保险报销手续:
病人身份证复印件、农业银行卡复印件、合作医疗卡复印件、病例、诊断证明、费用总清单、县外需要转诊证明。如病人不能提供本人银行卡,可以同一户口本人员或村委会关系证明。
扩展资料:
享受权限:
1、城镇职工基本医疗保险。
2、以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险。
3、以农民为主体的新型农村合作医疗。
大病保险保障的是后两类。这是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高,因大病致贫的情况极少,另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体,所以大病医保主要是解决这些人的困难。
注:保险资金从城镇居民医保和新农合中直接划拨,无需居民再额外支付。参加城镇居民医保的不需要保留单据,届时根据医保报销系统内的记录按照实施细则进行报销即可。符合报销政策的居民,相关经办机构会通知到人。新农合人员由于有的区县系统并未联网,可能需要保留相关单据。
参考资料来源:百度百科-二次报销
参考资料来源:人民网-新农合二次报销
我知道,所以请问如果我的单位明年给交了医保,我的这次报销明年成功报销了,我二次报销应该在什么时候,去什么地方?
追答明年交的医保,只能保明年以后的,之前的费用不予报销。而且断保后续交的,也要有3个月~6个月的等待期(各地规定有所不同)。意思就是你即使明年一月份交,那么3月份或者6月份之前属于等待期,不在报销范围之内。
如果在二次报销范围之内,那么必须在第一次报销完之后,再进行二次大病报销程序,基本都是在商业保险公司报销,各地联合的商业保险公司都有不同,当地医保所会告知地点和单位的,山西的应该是太平洋人寿保险。
谢谢,最后一个问题,如果因为单位没有在今年给我交医保导致无法报销,我该怎么办?告单位么?
追答当然可以,可以计算因为没有医保导致自己的损失,要求单位赔偿。
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