主动脉瓣病变的手术指征是什么

Answer 1

(一)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄分为先天性及后天性两种。

先天性主动脉瓣狭窄约占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以二叶瓣畸形为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50以上。后天性则以风湿性主动脉瓣狭窄为多见，占整个主动脉瓣置换病人的30-40。

年龄60岁以上，则以退行性主动脉瓣狭窄为多见。

1、先天性主动脉瓣狭窄的手术指征

(1)婴幼儿主动脉瓣狭窄病人，瓣口面积0、4cm2，主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差10kpa(75mmHg)，称为重度狭窄，应该予以急诊手术，作瓣叶交界切开术。否则极易发生心力衰竭与猝死。

(2)轻度或中度狭窄，出现下列情况应该手术。

①临床上反复出现昏厥或心绞痛者;

②有运动性心悸、气短，心电图有左心肥厚和劳损，胸骨右缘第二肋间扪及收缩期震颤，测量主动脉瓣压力阶差6、7kpa(50mmHg);

③瓣膜钙化或细菌性心内膜炎，合并关闭不全者。

2、后天性主动脉瓣狭窄的手术指征

(1)当有效瓣口面积0、7cm2，跨瓣压力阶差6、7kpa(50mmHg)，不论有否症状，左心功能是否受损，应予手术。

(2)主动脉瓣狭窄病人检查确立以下情况，应限期手术。

①因瓣口严重狭窄，跨瓣压力阶差10kpa(75mmHg);

②发生左心衰竭;

③频繁出现晕厥、心绞痛等症状。因为上述情况，病人容易猝死。

(3)中等度瓣口狭窄心电图示左室进行性肥厚劳损，超声检查证明心室壁肥厚进行性加重，应该进行手术治疗。

(4)主动脉瓣狭窄病人合并瓣叶钙化，关闭不全或心内膜炎，应及时手术。

(5)左心肥厚劳损，并伴肺静脉高压，左室收缩功能以出现减退者，应予手术。

(6)因其他瓣膜手术，即使轻度主动脉瓣狭窄或瓣也有病理性损害，主动脉瓣亦应予手术。

(二)主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全的病因主要为两大类：

1、瓣膜病变为主：

风湿病为最常见，非风湿病中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等。

2、主动脉病变：

如马凡综合征、梅毒、主动脉炎、夹层动脉瘤、Valsalva窦瘤破裂等。

在发展中国家，风湿病最为常见;而在发达国家，以主动脉病变为主，占因主动脉瓣关闭不全进行AVR手术的50，而风湿病仅占25。

3、主动脉瓣关闭不全的手术指征:

(1)有症状主动脉瓣关闭不全，病人出现呼吸困难，劳力性疲倦、心绞痛、胸痛等症状，是绝对手术指征。但对于LVESDLVESD60mm，EF30，ESVI90ml/m2的病人，必须慎重决定。

(2)无症状主动脉瓣关闭不全，有如下指标应该予以手术：

①LVESD接近55mm(超声检查);

②LVPSWS80、0kpa(600mmHg)(超声检查);

③LVPSWS30、1kpa(235mmHg)(超声检查);

④FS接近25(超声检查);

⑤EF接近50(超声检查);

⑥出现活动后气短。

(3)无症状主动脉瓣关闭不全，检查并未达到上述指标，如何处理。一般主张，LVESD50-54mm，应每半年随访一次，LVESD45-49mm，则每年随访一次，45mm则每两年随访一次，如果左室大小达标或出现左室功能不全者，应予以手术。