特慢病门诊报销包括哪些？

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特殊慢性病，是指在短期内无法治愈或者不可能治愈，需要长时间依赖药物和治疗来缓解病情的、但又不需要住院的规定范围内的慢性疾病，如常见的高血压、糖尿病、脑血管意外后遗症等。在基本医疗保险制度下，这部分患者的个人帐户普遍超支，而门诊特殊慢性病治疗报销政策，可以有效减轻其医疗负担。

那么，怎样才算是门诊慢性病呢，门诊慢性病申报又有哪些需要注意的呢?下面就为大家带来彭泽县医保局关于城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病的政策解读。

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门诊特殊慢性病有哪些?

门诊特殊慢性病包括Ⅰ、Ⅱ两类共计33种。

Ⅰ类(8种):1.恶性肿瘤、2.系统性红斑狼疮、3.再生障碍性贫血、4.帕金森氏综合症、5.慢性肾功能衰竭(尿素症期)、6.器官移植后抗排斥治疗、7.地中海贫血(含输血)、8.血友病。

Ⅱ类(25种):1.精神病 、2.变应性亚败血症(成人斯蒂尔病)、3.高血压病二级以上合并并发症、4.糖尿病合并并发症、5.结核病、6.冠心病(冠脉狭窄达50%以上或冠脉支架术后)、7.慢性心功能衰竭(心脏病合并心功能不全限Ⅱ级以上)、8.慢性房颤(①长期持续性房颤②永久性房颤)、9.心肌病(原发性)(①扩张型心肌病、②肥厚型心肌病、③限制型心肌病)、10.慢性病毒性肝炎(慢性活动性肝炎)、11.慢性支气管炎、12.慢性阻塞性肺疾病(COPD)、13.慢性支气管哮喘、14.肝硬化、15.慢性肾病(3期CKD、4期CKD)、16.脑卒中后遗症、17.癫痫、18.重症肌无力、19.血吸虫病(慢性血吸虫、晚期血吸虫)、20.儿童生长激素缺乏症、21.系统性硬皮病(SSc)、22.类风湿性关节炎、23.克罗恩氏病(克隆病)、24.儿童脑瘫、25.儿童孤独症(自闭症)。

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门诊特殊慢性病的申办流程

1、Ⅰ类8种门诊特殊慢性病申报认定工作从2018年10月1日起由市医保局审核认定下放到县级，我县由医保局委托县人民医院承办，患者或代办人(帮扶干部)将《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表》和住院相关资料(疾病证明、出院小结、相关检查报告单，均需院方病案室盖章)等材料交县人民医院医务科(门诊部四楼)，医保局审核后即时办理。

2、Ⅱ类25种门诊特殊慢性病申报认定工作，需由患者或代办人(帮扶干部)在当地乡镇医保所领取并填写《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表(城乡居民)》，合并其他所需材料由乡镇医保所送交县医保局，县医保局再每季度末月20日前统一交市医保局慢性病科办理审批。审批完成后由当地乡镇医保所发放慢病处方本，将鉴定结果录入计算机，启动慢性病门诊记账程序。

3.参保人员每申请一个门诊特殊慢性病病种必须填报《彭泽县医疗保险特殊慢性病鉴定表》一份和申报材料一份。

4.未通过鉴定者，医保部门将会告知申请人末通过的原因，并退回资料。

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一个人可以申请几种特殊慢性病?

每名参保人员最多可申请认定三个门诊特殊慢性病病种，其中一个为主要病种，主要病种按年度最高支付限额支付，其他每增一个病种，城镇职工年度内按定额增加3000元，城乡居民年度内按定额增加2500元。

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门诊特殊慢性病可以享受什么政策?

门诊特殊慢性病在定点医疗机构的门诊医疗费用，按相应的住院医疗报销比例支付，所支付费用计入医疗保险年度最高支付限额以内。Ⅰ类病种不设年度最高支付限额，Ⅱ类病种年度最高支付限额:城乡居民医疗保险为5000元。年度最高支付限额按年结算，不结转使用;异地安置参保人员按年度计算，不结转使用。

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对特殊慢性病实行“五定”管理

1.定点诊疗:特殊慢性病人必须在参保地医疗保险定点医院就诊，就诊时必须出示门诊特殊慢性病专用本。定点医院应认真对人、对证、对病，杜绝冒名就诊。各定点医院必须确定慢性病定点医师并报经办机构备案，非定点医师不得开具慢性病专用处方。

2.定药品用量:由定点医师根据病情决定用药量，并按慢性病15天量(特殊情况不超过1个月量)的原则处方，定点医师必须认真书写门诊病历，记载药品用量情况，慢性病处方须经医院医保办审核签字方可记帐(医院应采取措施方便病人送审)。下次接诊定点医师应严格核对药品用量，不得重复、超量处方，避免浪费。

3.定药品种类:由鉴定小组医疗专家确定治疗慢性病所需药品的范围，并载明于门诊特殊慢性病本上，定点医疗机构医师应按此范围规范治疗与用药，超出此范围的门诊用药费用统筹基金不予支付;若病情变化需增加新的药品种类的，必须另行申报并提供相应病历资料。

4.定诊疗项目:由鉴定小组医疗专家确定慢性病相关门诊检查的范围，超出此范围的诊疗项目费用，统筹基金不予支付。

5. 定复审时间:各疾病复审时间不同(详见鉴定标准)。经复审鉴定符合享受条件的，可继续享受门诊特殊慢性病待遇。未在规定的时间内重新申报或鉴定不符合享受条件的，不享受门诊特殊慢性病待遇。

新农合报销包括的慢性病：

为鼓励患者在门诊治疗，将高血压、糖尿病、冠心病等33种慢性病纳入门诊报销范围。

1、西医慢性病（21种），高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肺心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、乙肝、风湿性心脏病、慢性肾炎、肝硬化、精神分裂症、情感性精神病、癫痫、造血系统疾病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、甲亢、胰腺炎、哮喘和肺结核。

2、中医慢性病（12种），中风、胃脘痛、淋症（尿失禁）、郁症、痹症、水肿、泄泻、便秘、不寐（失眠）、痛经、消渴和眩晕。

扩展资料：

以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围：

（一）非区内定点医院门诊医疗费用（特殊病种门诊治疗费用除外）、未按规定就医、自购药品所产生的费用;

（二）计划生育措施所需的费用，违反计划生育政策的医疗费用;

（三）镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗（如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等）以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;

（四）存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等;

（五）因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;

（六）出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;

（七）城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;

（八）区医管会确定的其他不予报销的费用。

Answer 2

一、病种分类（共46种）

Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗。

Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，狂躁症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死。

Ⅲ类（19种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性乙肝（含乙、丙性肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺炎肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏症，老年痴呆症，艾滋病。

Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。

二、补偿比例及额度。城乡居民基本医保门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度补偿限额内按照患者实际费用的75%比例计算补偿，超过年度限额不予报销，补偿实行“一站式”直报。其中Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为60000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元；Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为3000元，艾滋病感染者和病人在全市抗病毒定点医院及因病情需要转上级医院治疗产生的门诊费用每人年度累计补偿封顶线为3000元；免费抗病毒药物治疗相关费用Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为2000。

三、申报对象。参加城乡居民基本医疗保险的门诊特慢病患者。

四、确诊机构。Ⅰ类、Ⅱ类疾病由三级或二级定点医疗机构负责确诊，苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元；Ⅲ类（除艾滋病外）、Ⅳ类疾病由二级定点医疗机构负责确诊。艾滋病由市疾控中心确诊实验室确诊。

五、申报材料。近三年内的住院病历复印件（要有与疾病相关的化验单、病理报告单、辅助检查报告单及影像等资料）、户口本、本人身份证明（原件及复印件）、一寸彩色照片2张。

六、申报方式。经办机构要确定门诊慢特病评审专家。符合条件的申报对象到户口所在地医疗机构或区级医院随时申请（每人只可申请一家乡级机构和一家区直机构），填写申请表，区级专家进行审核后提交经办机构审批。经审核符合条件的发放门诊慢特病证（卡），患者即可享受补偿政策。

图文编辑：曹仲人 审核：祁钰森

Answer 3

特慢病是医保中的一个名词，以前由于其病程长费用高被排斥在医疗保险以外，不过已经可以加入医保并报销了。
门诊慢性病包括（1）原发性甲状腺功能亢进症;（2）结核病;（3）1型和2型糖尿病;（4）脑血管意外后遗症;（5）高血压Ⅱ期以上（合并有心、脑、肾损害）;（6）冠状动脉粥样硬化性**病;（7）慢性肺源性**病;（8）帕金森病;（9）银屑病;（10）系统性红斑狼疮;（11）原发性甲状腺功能减退症;（12） 重性精神病（以精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞为第一诊断的患者）;（13）慢性白血病（非放化疗）;（14）各种恶性肿瘤（非放化疗）;（15）慢性肾功能衰竭（非透析治疗）;（16） **换瓣术后;（17）**安置永久性起博器术后;（18）风湿性**瓣膜病;（19）类风湿关节炎;（20）肾病综合症;（21）癫痫;（22）肝硬化失代偿期（酒精性肝硬化不纳入）;（23）强直性脊柱炎;（24）系统性硬化病（硬皮病）;（25）自身免疫性肝炎;（26）肝豆状核变性;（27）阿兹海默病。
这个是指的慢性病，特种重大疾病的简称，不是一种疾病，包括很多疾病，这些疾病的特点是需要长期用药，对劳动能力产生比较大的影响。一般需要有县级以上医院的诊断证明或者是住院病历，如果有这些手续，可以到新农合或者是医保所做具体的办理。

Answer 4

Answer 5

建议你到当地的三甲医院医保科咨询一下相关规定。