看产科医生详解唐筛、无创、羊穿，看完你就知道怎么选了

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根据华大基因、贝瑞和康提供的数据，从2011年至2013年5月，两家机构在国内进行的总样本数超过20万的临床检测中，无创产前基因检测的准确率高达99%以上。2014年，无创产前唐筛被写入到《妇产科学》第八版教科书中。2015年，深圳市卫生和计划生育委员会更新了《母婴保健手册》，将无创产前基因检测写入其中。

国家正在一步步推进无创产前基因检测的普及，不过由于不同地区政策及发展差异，依然有很大部分人群对无创产前基因检测的认知度、接纳度比较低。

传统产前检测存在较大局限性

在无创产前基因检测出现之前，唐氏筛查是产前评估宝宝患唐氏综合征等染色体异常疾病风险的途径。

唐氏筛查阴性的孕妈妈将继续其他产检，没有问题就按照程序生宝宝了；唐氏筛查阳性的孕妈妈需要进一步进行侵入性检查以确诊，比如绒毛膜穿刺（1%-3%流产率）、羊水穿刺（0.5%-1%流产率）、脐血穿刺（0.5%-1%流产率）。

绒毛膜穿刺检查在怀孕10-13周进行，但由于其风险性比较高，一般建议待怀孕16-21周时进行羊水穿刺。如果错过了羊水穿刺的手术时机，则进行脐血穿刺。所有入侵性检查都有导致流产或感染的风险。

唐氏筛查存在5%的假阳性率、20%-40%的漏诊率。这就意味着，有5%的孕妇因为唐氏筛查假阳性而无辜承受了穿刺检查的风险，有20%-40%的孕妇因为漏诊而继续孕育了染色体疾病患儿，最终的结果可能是流产或者患儿出生。

预防出生缺陷需求明显

根据卫生部发布的《中国出生缺陷防治报告（2012）》，我国每年新发出生缺陷例数高达90万，其中唐氏综合征2.3万-2.5万例。

研究结果表明，对于试管婴儿而言，随着父母年龄的增长，其染色体数目异常的几率增加，20岁的女性染色体数目异常的概率为10%左右；40岁则上升至40%左右。

21、18、13-三体综合征是人类较常见的三种染色体疾病，患儿面容异常，多数会严重智力障碍、器官畸形，染色体疾病目前无法治疗，最好能在孕期通过产前筛查与诊断，发现异常胎儿并及时干预。

无创产前基因检测准确率99%

无创产前基因检测通过采集孕妇外周血、提取胎儿细胞游离DNA，采用新一代高通量测序技术并结合生物信息分析，判断胎儿是否患有21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）、13-三体综合征（帕陶氏综合征），准确率高达99%。

简单来说，唐氏筛查是通过检查孕妇/胎儿是否有染色体异常所导致的身体异常表现，来分析胎儿的患病风险。但无创产前基因检测，直接以染色体作为检查对象，不仅准确率，且检查周期短，一般一周后就能拿到检测报告。

自2010年无创产前基因检测开始进行临床探索以来，这项技术在预防出生缺陷、减少侵入性产前诊断风险发生上功不可没。相对于过去传统的产前筛查，无创产前基因检测无疑是广大孕妈的福音。

对于唐筛结果阳性、高龄高危产妇，不必立刻去进行有创检测，通过无创产前基因检测再次筛查，若结果仍为阳性则进行有创检测，若结果为阴性变省去了承担有床检测的风险。

对于不适宜进行有创产前诊断的孕妇，如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等，无创产前无疑是最好的替代方案。

对于羊水穿刺细胞培养失败不愿意再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇，无创产前基因检测可帮助再次筛查。

2012年，美国妇产科学会（ACOG）与美国母胎医学会（SMFM）联合表示，推荐母亲年龄超过35岁、生育过三体患儿、超声结果显示非整倍体高危等人群进行无创产前基因检测。2013年，深圳市将无创产前基因检测纳入社保生育保险，其他各地区也在积极跟进相关政策，无创产前基因检测未来应成为“生育标配”。

Answer 2

 一、唐氏筛查

1、检查适宜孕周：16-20周

2、检查方法：抽取两毫升静脉血，通过定量测定某些特异性生化指标，结合孕妇的孕周、年龄参数等，并运用电脑统计分析软件计算出孕妇怀有“先天愚型儿”的风险。

3、适应人群：大多数孕妇，但孕妇年龄在35岁以上，或双胎及多胎妊娠等特殊情况的孕妇不建议做。

4、结果意义：

筛查结果分为高风险、临界风险和低风险，与临床检验上的阳性和阴性结果有区别。高风险表示孕妇生唐氏儿的可能性较高，要引起警觉，但也没必要过分恐慌，更不能说已经确诊，要进行进一步的产前诊断。低风险表示孕妇生唐氏儿的可能性较小，可以继续妊娠，但不能完全排除生患儿的可能，临界风险则处于这两者之间。唐氏筛查的检出率一般在60-70%。

唐氏筛查除了筛查21三体综合征，还可筛查出部分神经管畸形（如无脑儿、开放性脊柱裂等）、18-三体综合征、13-三体综合征等高危孕妇。

如果孕妈妈进行唐筛检查，结果是高风险或临界风险，有必要进行进一步的临床诊断，如无创DNA和羊水穿刺。

二、无创产前基因筛查

1、检查适宜孕周：12-22周+6天

2、检查方法：通过采集5毫升孕妇外周血，提取其中游离DNA并采用第二代高通量测序技术进行测序，通过生物信息分析，得出胎儿患“染色体非整倍体”的风险率，判断胎儿是否存在唐氏综合征及18三体及13三体综合征。

3、适应人群：所有孕妇特别是年龄超过35周岁，唐氏筛查临界高风险、错过了唐筛或有其他异常情况的孕妇。

4、结果意义：

无创产前基因筛查也是准妈妈口中的无创DNA，也是针对唐氏综合征进行的检查，这是一种高精度的产前筛查，对唐氏综合征的检出率可达99%，而普通唐氏筛查检出率只有60-70%。

若无创检测结果为21-三体、18-三体、13-三体高风险或其他染色体异常高风险，就必须再次书面建议孕妇行羊水穿刺等介入产前诊断。

三、羊水穿刺

1、检查适宜孕周：18-22周

2、检查方法：在超声波探头的引导下，以一支细长针穿过腹壁，子宫肌层及羊膜进入羊膜腔，就好像一般的肌肉注射一样。抽取少量羊水，通常为20-30毫升，以便检查羊水中胎儿细胞的染色体、DNA、生化等。

因为仅是一支很细长的针，经由皮肤直达羊膜腔内，抽取适量的羊水而已，所以不太痛。此穿刺术存在一定流产风险，一般由经验丰富的医师在超声的引导下进行，并非想像中那么危险。

3、哪些孕妇需接受羊水穿刺？

（1）高龄产妇。

（2）母血清唐氏综合征筛查结果高风险。

（3）超声检查发现胎儿畸形或怀疑有唐氏综合征者。

（4）曾生育先天性缺陷儿者，尤其是生育过染色体异常患儿的孕妇。

（5）孕妇或配偶有染色体结构上或数目上异常者。

（6）家族中有性连锁隐性遗传疾病者。

4、结果意义：

羊水穿刺的结果是判断胎儿是否患有唐氏综合征的最权威和最终诊断证明。