什么是鼻窦癌？？（请专家们进）

Question

我想问一下鼻窦癌是不是很罕见？恶性大吗？什么人群容易得，有什么早期的症状？应该做什么检查确诊？
谢谢～

备注：粘贴资料和卖广告的拒绝．

Answer 1

鼻咽癌在世界范围内，以东南亚多见，尤以我国高发，大多集中在东南诸省，其他地区相对较少，男多于女，多数发生于30～50岁之间。
本病病因尚不清楚，可能因个体具有遗传的易感性，再受了EB病毒及镍等微量元素，环境中某种植物的烟雾等的致癌和促癌物质的作用之后而发生本病。
鼻咽癌发生于鼻咽顶部最多，侧壁次之，前壁和底最少。原发癌可分结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型和溃疡型。组织细胞学类型：低分化鳞癌占86%，未分化癌占5%，高分化癌占9%。
本病可向邻近窦腔侵犯，或向颅后窝扩展，引起骨质破坏，并侵犯颅神经。此外可通过淋巴道向颈部淋巴结转移或通过血行向全身各器官播散。
鼻咽癌若能早期诊断，及时进行放射和中西医结合治疗，预后较好。
【临床表现】鼻咽癌早期症状不明显，随着肿瘤增大，压迫破坏周围及颅神经和远处转移或表面溃烂，则出现相应的症状。
1.耳鼻症状：血涕较常见，特别是清晨第1口回吸痰带血丝或小血块，更有意义。较粗的毛细血管破裂，可出现鼻衄血，如肿瘤长于粘膜下，则出血较少。肿瘤压迫咽鼓管或后鼻孔，则出现鼻塞、耳鸣、听力减退、中耳积液及发炎。
2.眼部症状：癌组织侵犯眼眶或颅神经，可出现复视、视力障碍和突眼。
3.头痛：70%病人有此症状，早期较轻，多为间歇性，大都与血管神经反射有关。晚期头痛较重，多为持续性，常固定于颞、枕、顶部，且夜间加重，此乃肿瘤刺激脑膜，破坏颅底骨，侵犯颅神经，或因颈淋巴结肿大，压迫颈内静脉回流障碍所致。
4.颈淋巴结转移症状：鼻咽腔的淋巴管特别丰富，与颈部淋巴结关系密切，因而颈部成为鼻咽癌第1转移站，单侧转移率为70%，双侧为34%。有40%病人是以颈部肿块为首发症状而就医的。最初和最常见是颈深上组淋巴结，其次是颈后三角区副神经淋巴结链。转移主要由上向下伸展，肿大淋巴结开始没有症状，初起单个或多个，光滑活动，肤色不变，以后融合成块或如串珠状，质硬如橡胶。后期常固定，不易移动。由于淋巴引流和解剖位置的关系，除非肿瘤累及鼻腔或翼腭，否则极少向颈浅淋巴结、颌下、颏下、枕部等淋巴结转移。有极个别向腮腺转移，也有极少数先向纵隔、肺转移，然后再转移到颅底，锁骨上淋巴结。
5.颅神经受侵害症状：肿瘤向颅内颅底及周围组织、血管侵犯时，也同时累及12对颅神经，而出现相应的症状。
(1)侵犯嗅神经：出现嗅觉减退或消失。
(2)侵犯视神经：致眼底水肿或视乳头萎缩、单侧失明或黑蒙。
(3)侵犯动眼神经：则出现复视，眼球固定，只能往外侧移动，眼睑下垂。
(4)侵犯滑车神经：发生眼球上斜肌瘫痪，往外、下运动障碍。
(5)侵犯三叉神经：出现同侧面部麻木，口咽部、唇、舌及鼻粘膜感觉消失，角膜反射消失，张口时下颌向病侧偏斜。
(6)侵犯外展神经：发生内斜视及复视。
(7)侵犯面神经：额皱纹消失，闭眼不全，鼻唇沟平坦，口角下垂或下唇偏斜，鼓腮动作不灵。
(8)侵犯听神经：出现神经性耳聋及眩晕。
(9)侵犯舌咽神经：舌后1/3感觉消失，软腭麻痹，重者吞咽困难、咽反射减弱、悬雍垂偏向健则。
(10)侵犯迷走神经：喉咽及喉的感觉消失，以致食物误入气管，引起呛咳。声带麻痹，音哑，说话不清，心动过速，外耳道及耳屏皮肤感觉消失。
(11)侵犯副神经：外支受侵，引起斜方肌及胸锁乳突肌萎缩，耸肩无力，上肢抬举困难；内支受侵，则同侧软腭及喉麻痹。
(12)侵犯舌下神经：病侧舌肌萎缩，伸舌时，偏向患侧。
此外颈交感神经节受侵时则出现享利（Horner）氏综合征。
6.远处转移症状：远处转移率在5%～27%之间，骨转移则引起局部固定性的疼痛和压痛；转移至脊椎，侵犯椎管腔，可引起截瘫；转移至肺、肝、脑及其他部位可出现相应的症状。
【诊断】
1.临床表现：出现血涕、鼻衄、鼻塞、头痛、耳鸣、听力障碍、复视、视蒙、颈部肿块等病征的3项以上者，要高度怀疑，应作全面检查。
2.鼻咽镜检查：是诊断鼻咽癌的主要方法，鼻咽癌可表现结节状、菜花样和溃疡等改变，有时仅有粘膜糜烂，呈灰白色或斑片状隆起。癌长在粘膜下则表面光滑、色泽不变，如发现病灶或有可疑应作活检。活检阴性，不能轻易否定，要分析是由于钳取不准或组织太小或属粘膜下型等原因。因此，有些病例要反复多次活检，才能证实。
3.脱落细胞学检查：最早是用棉签涂擦或钢圈刮取鼻咽部分分泌物，在镜下找癌细胞，此方法简便，对癌瘤已侵犯粘膜者，阳性率达70%。后来改用泡沬塑料海绵涂片法、电动负压吸引机、乳胶头摩擦，刮取鼻咽部病灶，找癌细胞，阳性率达90%左右。
4.颈部淋巴结活检：肿瘤长在粘膜下，原发病灶较小，或难以见到，多次活检或脱落细胞检查阴性，但颈部有（特别是颈深上组或颈后三角区）转移淋巴结，应作颈部淋巴结针吸或切除部分组织检查。如属转移性鳞癌，又找不到其他器官原发灶，结合临床症状，可作出鼻咽癌诊断。
5. EB病毒（EBV）血清学诊断：EBV抗体的血清学检查，可作为鼻咽癌的辅助诊断。目前最常用的酶标是VcA–IgA。其滴度阳性指数是：作为临床辅助诊断者以≥1:10为宜；若在人群中普查，应以≥1:5较为合适，这样可避免低滴度鼻咽癌患者漏诊。VcA–IgA指数可随本病病情由轻到重而逐渐上升，最高可达1:1 280，也随着治疗的好转，而逐渐下降，以至转阴。一旦复发或转移，抗体指数又复上升。但是由于EBV在健康人群感染非常普遍，或放化疗副反应以及合并疱疹病毒等感染，滴度指数也可增高。因此，VcA–IgA只能作为辅助性的诊断及病情的动态观察，明确诊断仍需病理检查。
6. EA–IgA抗体检测的诊断价值：曾毅等在广西梧州市鼻咽癌高发区对45～59岁居1 2932人进行VcA–IgA和EA–IgA的普查，结果VcA–IgA的阳性率5.3%，EA–IgA阳性率为0.23%。但VcA–IgA阳性者中鼻咽癌检出率为1.9%（13/680），而EA–IgA阳性者中检出率为30%（9/30），由此可见EA–IgA抗体检鼻咽癌特异性较强，但尚须改进它的敏感性。临床上EA–IgA和VcA–IgA抗体均的阳性，则鼻咽癌可能性很大。
7. X线诊断：颅底颏顶位照片，鼻咽部软组织与颅底骨相隔1㎝以内，因此，鼻咽癌极易侵犯颅底骨。受侵部位骨质呈溶骨性缺损，或正常孔道扩大，边缘不规则，其中以卵圆孔破坏最常见，其次是岩骨尖和斜坡等处。颅底骨破坏较容易出现颅神经损害及发生头痛。
8. CT或MRI检查：鼻咽癌的CT检查具有高密度的分辨率和图像清晰的特点，可了解鼻咽腔内肿瘤的部位，管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外，还可显示鼻咽腔肿瘤向外及邻近组织侵犯，如引起咽旁间隙狭窄或消失。还可以显示鼻腔、口、咽、上颌窦、筛窦、眶内、腭翼窝等部位的肿瘤侵犯和颅底骨质破坏等情况。MRI的横轴和冠状图像能清楚显示肿瘤的边界，对海绵窦肿瘤的侵犯、前颅窝中颅窝骨质破坏的图像比CT显示更加清晰、准确，对放野的定位很有帮助。MRI检查对放射性脑损伤图像也比CT更清楚。
【临床分期与分型】
1.临床分期：鼻咽癌的临床分期主要采用TNM分期法，目前国内外尚无统一标准。今将1979年在长沙召开的全国鼻咽癌会议推荐的分期法介绍如下：
T0 未见原发癌。
T1 肿瘤限于鼻咽腔的一壁或两壁交界处的局限病灶。
T2 肿瘤侵犯两壁以上，但未超腔。
T3 原发癌超腔，有颅神经侵犯或有颅底骨破坏之一者。
N0 未摸到颈部淋巴结肿块。
N1 颈深上组活动的淋巴结肿块（3㎝×3㎝以内，作参考）
N2 颈深上部位以下至锁骨上有淋巴结转移，或淋巴结肿块活动受限制或固定。
N3 颈淋巴结肿块大于3㎝×3㎝，或锁骨上窝有转移。
M0 没有远处转移。
M1 有客观指标，证实远处转移。
Ⅰ期 T1 N0 M0；
Ⅱ期 T2 N 0 M0，T0～2 N1 M0；
Ⅲ期 T3 N0 M0，T3 N1 M0；
Ⅳ期 T4 N0 M0，T4 N1 M0,T4 N2 M0,T0～4 N3 M0,M1。
此分期法，能反映病人的预后，简明扼要，容易记忆，便于推广，有实用价值，但仍不够完善。1981年在广州举行的国际鼻咽癌学术会议，又在长沙分期法的基础上作了详细的补充，统一了鼻咽癌的分类法，比较全面，但较复杂。
2.临床分型：鼻咽癌在自然发展过程中特别是到了晚期，可表现出各种类型，国内分型尚未统一，常用的有综合谢志光、林代诚等的4型分类法。
(1)局限型：肿瘤局限于鼻咽腔内；
(2)颅神经型(上行型)：简称A型或N型，有Ⅱ～Ⅳ对颅神经受侵犯和(或)颅底骨质破坏，但没有颈淋巴结转移。
(3)颈淋巴结广泛转移型(下行型或D型)：有单侧或双侧颈部淋巴结转移，累及锁骨上窝淋巴结，转移灶大于8㎝×8㎝，但无上述颅神经侵犯，也没有颅底骨质破坏。
(4)混合型(上下型或AD型)：有单侧或双侧局限于一组的颈淋巴结转移，小于3㎝×3㎝，兼有上述的颅神经侵犯或颅底骨质破坏。
【鉴别诊断】
1.鼻咽增生性病变：本病呈孤立的单结节、双结节或互相重叠如山峰状多结节，直径0.5～1cm，表面粘膜淡红色，有时表面有微血管扩张。如增生病变粘膜呈灰白、粗糙、糜烂、渗血，要警惕癌变。
2.腺样体增生：腺样体的前顶中央形成纵行山脊状隆起，表面光滑，常见于幼儿、青少年腺样体体质。当增生结节进行性增大，表面有糜烂时，应注意癌变。
3.萎缩性鼻咽炎：常合并萎缩性鼻炎，表现鼻咽前顶粘膜浅表溃疡，其表面有痂皮附着，周围有黄绿色分泌，易与鼻咽癌混淆。
4.鼻咽重度炎症：粘膜粗糙，或有滤泡增殖、分泌物多、表面凹凸不平，呈紫红色或橙黄色，鼻咽粘膜浸润癌亦常有此表现，要靠活检鉴别。
5.纤维血管瘤：主要症状是鼻塞、反复出血。鼻咽部检查，肿块呈圆形或椭圆形，基底宽，表面光滑，色深红或浅红，粘膜下有扩张血管，触诊瘤实体有弹性。
6.颈淋巴结慢性炎症：肿大淋巴结光滑，活动，直径在2cm以内，常因上感、扁桃体炎或龋齿发炎、疼痛而增大，随着感染灶的痊愈而缩小或消失。
7.淋巴结核：本病起病缓慢，迁延数年，此起彼伏，肿块软硬不均，有时红肿变软，用指按有波动感，常有午后潮热或盗汗，用抗结核治疗有效。
8.淋巴肉瘤：长于颈部的淋巴肉瘤肿块质地较软，增长迅速，常伴发热，腋下及腹股沟、纵隔及其他区淋巴结也常同时被侵犯而肿大，活检可作鉴别。
9.颈部淋巴结转移癌：可从肿大淋巴结的部位和其淋巴引流的来源追查原发灶，另方面可进行病理活检，根据组织形态判断转移源。
10.颅内疾患：有些颅内疾患，如听神经瘤、颅内动脉瘤、颅咽管瘤、三叉神经纤维瘤、颅骨、眼眶内、或颅内占位性病变，引起单侧突眼等一些症状和体征，往往与鼻咽癌侵犯颅神经或颅底骨、眼眶及周围组织所出现的症状相似，应根据各种疾患固有的独特表现，结合病史、体征及特殊检查进行鉴别。
【治疗】
1.放射治疗：鼻咽癌对放射较敏感，放疗后5年生存率在30%～40%之间，如配合中医中药治疗，疗效可提高到58%～68%，因此，放射是治疗鼻咽癌的重要方法。
(1)放射治疗的适应症及禁忌症：
①放射治疗适应症：一般情况良好，无远处转移，无明显颅骨质破坏，颈淋巴结直径小于3cm、活动，尚未达到锁骨上窝者，可给足够剂量的根治性放疗；颅底有骨质破坏，颈转移淋巴结直径超过3cm、固定或达锁骨上窝或仅有局限性远处转移，全身情况中等，可行姑息放疗。
②放射治疗的禁忌症：全身情况太差，有广泛颅底侵犯及远处转移，合并严重内科疾病者。
(2)放射线的选择：因鼻咽部位深，周围有骨组织包绕，应选择穿透力大、皮肤吸收量低，骨吸收小的高能射线为宜，如60钴、加速器等。加速器照射深部肿瘤量较高，较均匀，周围正常组织受影响相对较少，比60钴为优。以往没有60钴和加速器的设备，采用深部X线治疗，皮肤反应大，骨吸收量高，疗效差（5年生存率20%），现已不用。
(3)放射治疗布野及治疗技术：请另参考专著。
(4)放射的时间和剂量：常用的有连续分次放射，即以6～7周(每周5次)完成整个疗程；分段放射即把全部疗程分成两个治疗段，每段约3周半（每周照5次），中间休息4周。分段放疗能减轻副反应，提高5年生存率，较好地保护患者的免疫功能，顺利完成放疗的疗程，对年老体弱尤为适宜。放疗剂量：根治性，鼻咽部剂量为5 000～7 000cGу；颈部剂量为5 000～
6 000 cGу；姑息放疗则为4 000～4 500 cGу及3 000 cGу。
(5)放射失败的原因：一是肿瘤向远处转移，二是局部肿瘤未能控制(乏氧细胞的存在)，三是副反应严重，机体抗病力减弱。
2.化学治疗：鼻咽癌由于病情隐蔽，当发现就诊时75%已是Ⅲ、Ⅳ期，况且鼻咽癌95%属低分化和未分化，恶性程度高，容易向远处转移，病期越晚，转移率越高。本病主要治疗方法是放疗，在放疗期间及放疗后配合中医中药治疗。中医药的主要作用是减轻放疗副反应，提高机体免疫功能，抑制或歼灭向全身播散尚未安家落户的癌细胞或微小癌灶，但对已形成较大的癌组织已无能为力，此时如能配合化疗，对有些病例的转移灶可直接起抑制或杀灭作用。局部放疗加全身化疗加中医中药扶正治疗，形成一个较为理想的中西医结合模式，实践证明，疗效比任何单一手段为优。但是鼻咽癌对化疗的敏感性不高，临床上，只能选择全身情况较好，转移灶直径在3cm以内者，能够耐受化疗冲击的病人。对于体质虚弱，转移癌灶超过3cm，如用化疗攻克，超过机体耐受程度而损伤正气，往往导致病情恶化，就此一蹶不振。因此，对化疗病例的选择及剂量疗程的掌握极为重要。化疗可在放疗前或放疗后进行。放疗前化疗的目的是抑制已转移的微小癌灶，以免接受放疗后防卫力量降低，转移灶乘机作祟，如果放疗前体质虚弱，不要急于先行化疗，避免由于化疗打垮正气，而失去放疗主攻的机会。放疗结束后何时进行化疗要根据病人的具体情况而定，如血像及全身情况良好即可紧接着化疗，但有此条件者不多，大多需要休整2～4周才能接受，倘若体力不支，千万不要为化疗而化疗，以免攻邪不克，反伤正气。
常用的化疗药：首选顺铂、卡铂、平阳霉素、环磷酰胺、氟脲嘧啶，前四者能直接作用于DNA，后二者能干扰DNA的合成，次选药物有羟基脲、氨甲喋呤、阿霉素、长春新碱等。
联合化疗优于单一用药，大多以顺铂为主的联合化疗，常用方案有：
(1)PF方案：顺铂100mg/㎡静脉滴注，第1天，氟脲嘧啶每天1 000mg/㎡，第2～6天，21～28天为1周期。如在PF方案基础上加甲酰四氢叶酸钙（CF）200 mg/㎡，与氟脲嘧啶同步使用，可提高疗效。本法是晚期鼻咽癌常用方案，往往PF方案无效时，加用CF还可获效。
(2)PFB方案：顺铂100mg/㎡，第1天，静滴，氟脲嘧啶650 mg/㎡，静滴，第2～6天，平阳霉素16 mg/㎡，静滴，第2～6天，21～28天为1周期。
(3)PFA方案：顺铂20 mg和氟脲嘧啶500mg静滴5天，阿霉素40mg，疗程第1天静推，3～4周重复1次。
其他非铂类的联合化疗方案：可按上述单味化疗药的不同药理性质，结合细胞动力学原理进行组方。化疗同时为减轻副反应提高疗效，应配合使用地塞米松，维生素B6，ATP和预防呕吐的灭吐灵，恩丹西酮（枢复宁），格拉斯琼（康泉）等。使用顺铂如大剂量的应配合水化。
(4)化疗期间中医的扶正治疗：参阅总论第六章第三节。
3.中医辨证分型治疗：1978年在湖南省郴州的全国鼻咽癌会议上，按病机将鼻咽癌分为放疗前的三型：痰浊凝聚，气血凝结，火热内困；放疗后三型：阴血亏损，津液耗伤，脾胃失调。作者参照各家分型，结合临床实践，归纳修改如下：
(1) 放疗前的辨证分型施治：
①肺热痰凝型：病期较早，症状较轻。
主证：涕中带血或晨起第1口回吸痰有血丝，有时鼻衄或鼻塞，偶有口苦、咽干，或头晕、头重、舌质正常或微红、苔薄、脉滑有力。
治法：清热润肺，清痰散结。
方药：金瓜蒌15g 北沙参15g 野菊花15g 金银花12g 石上柏30g 茯苓12g 甘草3g 山慈姑15g 麦冬10g 随症加减。
②气郁痰结型：原发肿瘤压迫周围器官，瘤灶溃烂，且有颈部淋巴结转移。
主证：精神抑郁，烦躁多梦，口苦、咽干，或呼吸有异味，耳鸣，耳聋，颈部有肿块，唇红易干，舌淡红或淡赤，苔黄、白、厚或腻，脉滑数或小弦。
治法：疏肝泻火，软坚散结。
方药：龙胆草12g 太子参15g 夏枯草15g 金银花15g 野菊花15g 绞股蓝15g 山药15g 白花蛇舌草24g 茯苓12g 甘草3g 白术9g 随症加减。
③热毒血结型：原发癌灶合并感染，上行侵犯颅底神经，下向颈部淋巴结转移。
主证：头晕、头痛或偏头痛，复视或视力模糊，眼斜，舌歪，颈部肿块，口干口苦，或吞咽困难，失眠，烦躁，耳鸣、鼻塞，流有异味浊涕。
治法：清热解毒，平肝凉血。
方药：麦冬15g 天冬18g 北沙参15g 牡丹皮12g 茯苓12g 金银花15g 僵蚕10g 钩藤12g 太子参15g 白毛藤30g 甘草3g 绞股蓝15g 川芎8g 独活9g 随症加减。
(2) 放疗后的辨证分型施治：从中医观点，射线是一种热性杀伤物质，热可化火，火能灼律，引起阴虚火热症候。阴津不足，必会导致阳气衰微，致使气阴两虚。气虚则阳微，脾阳不振，则运化消导失职，呈现脾胃失调症候。
①阴虚热毒型：为放疗后最常见的热性反应，约占80%～90%。
主证：头晕或耳鸣，心烦，失眠，口干舌燥，喜凉饮，口腔粘膜糜烂或破溃，重则吞咽疼痛或困难，纳减神疲，有时五心烦热，间有盗汗，偶有便秘，尿短赤或正常，舌赤或绛，少津，无苔或少苔，或披黄白厚苔及黑苔。脉细数或细弦。
治法：滋阴生津，清热泻火。
方药：扶正生津汤（作者常用方剂）
麦冬15g 天冬15g 北沙参12g 生地黄12g 玄参9g 绞股蓝15g 石斛12g 金银花9g 白茅根15g 白毛藤20～30g 党参12g 茯苓12g 白术10g 太子参12g 甘草3g
（本方义及辨证加减参阅总论第六章第四节）
②气阴两虚型：病情较晚，伤阴较重，阳气亦衰。
主证：头晕，耳鸣，气短，心悸，倦怠，乏力，低声少言，纳食低下，舌淡红或微红，口干或不干，有时舌苔厚而腻，尿正常或清长，大便正常或稀软，气虚则小便次数增多，阴虚多见便秘。
治法：益气养阴，扶正培本。
方药：生黄芪18g 党参15g 茯苓12g 白术12g 甘草3g 石斛12g 何首乌15g 女贞子15g 麦芽15g 鸡血藤30g 肉苁蓉15g 枸杞子12g 山茱萸9g 麦冬12g 黄精12g
③脾胃失调型：放疗、化疗之后，出现消化道反应，或营养不良。
主证：食欲不振，胃胀不舒，喜温怕冷，有时恶心，面色苍白，或有虚汗，四肢发凉，口淡无味，大便正常或溏稀，小便清长，舌质淡，苔白腻或薄白，脉细弱。
治法：健脾和胃、补中益气。
方药：黄芪20g 党参15g 茯苓15g 白术12g 大枣8g 莲子肉15g 芡实15g 木香9g 鸡内金10g 陈皮8g 砂仁9g 佛手9g 当归9g 随症加减。
(3) 放疗与中医药结合应注意的问题：中医认为电离辐射是一种热攻的手段，攻邪虽起到扶正作用，但因火热灼津，会导致阴液亏损，产生局部及全身副反应，因此放疗期间应投以养阴生津，健脾益气中药治疗。癌细胞的分解代谢，以及肿瘤合并感染，会增加体内热毒废物的淤积，因此在扶正生津的同时，应使用清热解毒之品，以清除淤积的废物，降解体内的毒素，从而促进恢复。放疗失败原因之一是乏氧癌细胞的存在，而对放射不敏感，在扶正方剂之中，如配伍活血化淤的丹参、赤芍之类药，能改善微循环，提高肿瘤组织的氧含量，增强放疗的敏感性。放疗之后，坚持较长的扶正培本，抗癌抑癌的药物治疗，能巩固疗效，减少复发。长期服用寒凉药物，易伤害脾胃，组方用药必须配伍健脾益气之剂，如四君子汤等，以保护后天之本。
4.单方验方：除辨证分型施治外，中医的单验方大都属于清热解毒，滋阴生津，健脾扶正之类。
(1)鼻咽清毒剂（广州）：野菊花 夏枯草 七叶一枝花 党参 茅莓 苍耳子 龙胆草 入地金牛等
(2)鼻上方（广州）：适用于鼻咽部原发癌肿块较明显者。
钩藤12g 蜈蚣3条 蜂房10g 莪术15g 走马胎16g 葵树子30g 山慈姑12g 半枝莲15g 桑寄生15g
(3)鼻下方（广州）：适用于鼻咽癌颈部淋巴结转移者。
川楝子9g 石菖蒲9g 白芍12g 玄参12g 瓜蒌15g 生牡蛎30g 夏枯草30g 皂刺15g 生硼砂1.5g（冲服）
(4)养津饮：
雪梨干30g 芦根30g 天花粉15g 麦冬9g 玄参15g 生地黄9g 桔梗9g 杭菊花12g 茯苓12g 甘草4g
(5)绞股蓝：每天20～30g 煎汤或冲泡开水代茶经常服用。
(6)志苓胶囊：对鼻咽癌合并感染或放化疗过程中出现热性反应，发热，身痛或远处转移，癌毒浸滛等症候有较好的疗效。3粒，3次/天，饭后服，连服2～4周或更长。
5.手术或其他治疗：鼻咽部深藏，四周结构复杂，手术切除原发灶有困难，况且，本病大都为低分化癌，转移较早，手术效果亦不佳，因此，对原发灶手术已不采用，但对颈部转移癌，放疗虽有缩小，因残癌出现抗放射，如放疗之后观察2～3个月，未见再缩小。为防止复发，在病人无张口困难情况下，可考虑手术切除。
6.中西医结合对症处理：详见总论第七～十章。
【预后】鼻咽癌未经治疗的自然病程，因人而异，据一组93例的统计，72.2%于出现症状之后3年内死亡，病程最短5个月，最长113个月，平均18.7个月。晚期病例从对症治疗开始至死亡时，最短1个月，最长31个月，平均7.9个月。病属上行型，细胞分化较好，癌细胞间有淋巴细胞浸润。鳞癌Ⅲ级，精神乐观，家庭护理条件较好者，预后较佳，反之则较差。
单纯放射，5年生存率多在30%～40%之间，分期分段放疗可提高到49%，放疗同时配合中医及中西医结合治疗并坚持较长时间，5年生存率可达58%～68%。

我国自主研制的第一个中西结合肿瘤临床治疗“准”字号专利新药——“志苓胶囊”近日在陕西上市。该药是由16味中药辅以5种西药的中西药结合大复方制剂，是由我国医德高尚，医术精湛，被国际医学界誉为“克癌圣斗士”的著明肿瘤专家潘明继教授在研发了抗癌药物“三尖衫酯碱”之后的又一个科研成果。
志苓胶囊是潘明继50年临床经验与他首创的“扶正培本”治癌理论相结合的结晶，该药中西结合、取长补短、攻补兼施、经济方便、疗程短见效快，适合于早、中、晚期各类型恶性肿瘤的各个阶段治疗，特别是对于中晚期癌症诸多痛苦，只要服用1～2天即可见效，一周内得到明显改善，疗效看得见，部分患者服用可延寿多年甚至奇迹般治愈。中国科学院院长卢嘉锡亲自题词“书赠潘明继教授：融汇中西医，造福全人类”。
咨询电话029-87551113 87561113

参考资料：《癌症扶正培本治疗学》作者：潘明继教授

Answer 2

医生指出，引起鼻塞的原因很多，除了感冒、流鼻水或过敏发作会导致鼻塞，一些鼻病也会引起鼻塞的病状。只是单侧、持续性的鼻塞症状可能是良性的鼻病，也可能是鼻癌的前兆。这些状况自己无法判断，唯一的办法就是到鼻科门诊用科学仪器检查才能明确诊断。
通常是良性鼻病引起的单侧、持续性鼻塞。包括鼻中隔弯曲、息肉性或霉菌性鼻窦炎，获释一些良性的肿瘤，但是除了单侧、持续性鼻塞问题外，还伴有流鼻血、耳朵肿胀感获释颈部有肿块时，就更要当心，一般是鼻癌的前兆，应尽速就医切勿延误治疗良机。
怎样辨别鼻受伤卤窦的肿瘤症状?
鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤称之鼻癌或鼻咽癌。鼻癌常见的表现应掌握，便于早发现、早治疗。 1、鼻衄和鼻涕带血 这是最常见的症状。当癌肿组织较小，仅局限在鼻腔或鼻窦内时，这个症状是唯一的“报警”信号，而且往往出血不多，有时只是涕中带血，所以常不受病人重视而包略了。因此要特别注意，尤其是40岁以的中年人，如有这条症状，不妨请医生检查一下。 2、单侧鼻塞和流鼻涕 鼻腔癌出现单侧鼻塞较早，而鼻窦癌出现较晚。随着肿瘤组织增大，鼻塞便愈来愈重，呈持续性鼻塞。这与一般鼻炎两交替性鼻塞不同。滴入1%的麻黄素液后，不像鼻炎那样能使鼻通气明显改善。此外，肿瘤组织坏死或混合感染时，会有特殊臭味的鼻涕。 3、面颊肿胀、疼痛麻木感 这主是上颌窦癌的症状。其中有些病人可在局部的皮下摸到隆起的硬块。 4、眼部症状 包括单侧实眼、复视、红眼、流睛、眼胀疼、视力减退等，这些症状一般较早出现于筛窦癌。当上颌窦癌和额窦癌向眼眶扩展时，也可以出现眼部症状，病人多先到眼科就诊，最终还是转到耳鼻喉科。 5、口腔症状 最常见的有牙痛、牙松动和张口困难等，这些症状主要与上颌窦癌有关。因陋就简口腔的顶盖就是上颌窦的底壁，所以上颌窦的病变往往会出现上列牙齿的症状，其中以患侧第一、二磨牙和第二双尖牙的症状明显。有的端正人因牙痛几乎把所有的上牙拔光了，但牙痛仍未缓解，后来癌肿就在疼痛的部位钻出来。诊断明确了，但病变已经扩散了。 6、其他症状 有的鼻部膨大变形、颈部淋巴结肿大、头痛、全身健康情况恶化等，这些多属癌肿较晚期的症状。 说到这里，有一点必须指出，即上述是鼻癌的常见症状，但作为一个单独的症状，鼻癌却不是引起这些症状的最常见的原因，而多半是其他疾病。这是一个很重要的概念，否则易患癌症。一些共同症状的病如：鼻出血常鼻中隔疾患；鼻塞常见鼻炎；眼部和口腔症状常见眼、牙病。因砦警惕鼻产吕的同时，还应细心地去求医生检查和鉴别。

著名演员李雪健患了鼻癌，大家在惋惜之余，还有了一种说法：鼻炎会导致鼻癌（据报道，李雪健就长期患有鼻炎）。这让很多鼻炎患者担心不已，惟恐这鼻炎哪一天就变成了鼻癌。这一说法到底有没有科学依据呢？记者专门采访了武汉大学人民医院耳鼻喉科华清泉副主任医师。
华主任认为这种担心是没有必要的，因为到目前为止，医学界还没有任何研究表明，鼻炎会导致鼻癌。华主任介绍说，鼻癌属于恶性程度较高的肿瘤，在我国珠江三角洲属高发区，武汉发病率居中。至于鼻癌的发病原因现在还不明确，只知道该病具有家族性，并与EB病毒感染有关。华主任指出，这也并不是说鼻炎与鼻癌就毫无关系，因为EB病毒能引起上呼吸道感染，有时这种感染会有鼻炎症状。
令华主任担心的是，鼻癌的症状与鼻炎较相似，都会出现头疼、鼻子不通，这使得一些病人，特别是有鼻炎病史的病人，往往到晚期才来医治。华主任提醒患者如经常出现回吸涕中带血（即吸一下鼻子吐出来的痰带血）这一鼻癌的典型症状，就一定要看医生。另外，耳鸣、上颈部有肿块（晚期症状）也可能是鼻癌的征兆。
据了解，一般经过放疗，鼻癌晚期病人的5年生存率为30％－40％。
1 鼻咽癌的流行特征
鼻咽癌系恶性程度较高的头颈部肿瘤。其发病情况因地区、种族、年龄不同而差异悬殊。鼻咽癌主要以东南亚，尤以我国南方（如广东、广西、福建、湖南、江西等）多见，黄种人</A>发病率高，白种人</A>及黑种人</A>少见。在我国广东省，操广州方言人</A>群发病率明显高于以闽南和客家方言为主的人</A>群。其发病率在30岁开始迅速上升，50～59岁达最高峰。男性居多，男女之比为2.5～4∶1。
2 鼻咽癌的临床症状和体征
2.1 涕血和鼻衄 73.7％病例有此症状，尤其病灶位于鼻咽顶后壁者，或肿瘤表面溃疡型或菜花型者症状更为典型。轻者引起涕血，重者可致鼻衄。
2.2 耳鸣或听力 癌灶位于咽隐窝或咽鼓管园枕区者常出现耳鸣或听力下降。由于肿瘤常浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现渗出性中耳炎所致。
2.3 鼻塞 肿瘤位于鼻咽顶前壁，或原发瘤浸润至鼻后孔区均可产生机械性堵塞而引起鼻塞。
2.4 头痛 常表现为单侧性持续性疼痛，部位多在颞顶部。其发生原因：①神经血管反射性痛；②三叉神经第一支的末梢在硬脑膜处受压；③颈淋巴结肿块压迫颈内静脉导致静脉回流障碍；④炎性感染；⑤颅底骨质破坏。
2.5 眼部症状 表现视力障碍、视野缺损、突眼、复视、眼球活动受限、神经麻痹性角膜炎等。眼底见视神经萎缩、水肿。可因癌肿经颅内或颅外途径侵入眼眶，或颈淋巴结转移压迫颈交感神经节所致。
2.6 颅神经受损症状 受损部位主要发生在各颅神经离颅部位，而非中枢性损害。常见多对颅神经相继或同时受累，其中以三叉、外展、舌咽、舌下神经受累较多，因而出现相应颅神经受损症状。
2.7 肿瘤转移症状 颈淋巴结转移率高达79.3％，可单侧或双侧，以颈深上前组和后组淋巴结转移较早发生。远处转移相当多见，亦可经血道转移至全身。
2.8 EB病毒特异性抗体滴度 均明显升高。目前普遍应用免疫酶法检测患者血清中EB病毒IgA/VCA（壳抗原）和IgA/EA（早期抗原）抗体滴度。凡IgA/VCA滴度≥1∶40和/或IgA/EA滴度≥1∶5者应疑为鼻咽癌。
3 鼻咽癌的组织学分类
3.1 WHO分类 1978年，WHO将鼻咽癌分为3型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。1991年修订后的WHO将鼻咽癌分为2型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人</A>，与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与EB病毒感染密切相关。在非角化癌中，分化型之癌细胞境界清楚，呈多层或铺砌状排列，而未分化型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常见丰富的淋巴细胞浸润。
3.2 国内分类 国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸润癌两大类。而浸润癌则又包括5个亚型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡状核细胞癌、未分化癌。此种分类常被应用于国内病理诊断中。
4 常见鼻咽癌类型的组织学特征
4.1 原位癌 多数发生于表面被覆上皮，少数发生于隐窝被覆上皮。多数原位癌见于柱状上皮之间（柱状型原位癌）；少数位于鳞状上皮中（鳞状型原位癌）。原位癌可累及上皮全层，也可仅累及部分上皮。鼻咽原位癌诊断主要依据细胞学的标准，其次考虑组织学特征。原位癌癌细胞在CK免疫组化染色和AB粘液染色上呈阴性或极弱阳性，以此可将原位癌与正常的、不典型增生和化生细胞相区别，后者CK及AB染色均呈阳性反应。
4.2 浸润癌
4.2.1 微小浸润癌 癌细胞突破上皮基底膜向下浸润，但浸润深度不超过一个高位（×400）视野。诊断微小浸润癌一定要连续切片，确认浸润灶周围并不存在主要浸润性癌块。表面被覆上皮的微小浸润癌多数以梭形癌细胞向下浸润，而隐窝被覆上皮的微小浸润癌则多数以泡状核癌细胞向下浸润。
4.2.2 鳞状细胞癌 鼻咽癌多数起源于柱状上皮，但大多数则为鳞状细胞癌。肿瘤鳞状上皮的分化特征包括：角化珠；细胞间桥；细胞内或／和细胞外角化；癌巢中癌细胞鳞状上皮样排列。根据其分化程度，可分为高、中、低三级。高分化鳞状细胞癌，大部分癌组织中可见细胞间桥或／和角化。角化为细胞内或细胞外，有时二者共同形成角化珠。癌巢境界清楚，癌细胞分化好，核分裂少见。癌巢无淋巴细胞浸润。间质多数为纤维组织型，常伴有中性白细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。EMA和CK（尤其是高分子量CK）呈强阳性反应。中等分化鳞状细胞癌，癌组织中可见一定数量的细胞间桥或／和角化，但数量远较高分化者为少。癌巢内有不等量淋巴细胞浸润，巢周有数量不等的浆细胞。其间质特点同低分化鳞状细胞癌。有时多数癌细胞核呈小、中等梭形，胞浆略嗜酸性或嗜双色性，癌细胞呈束状或编织状排列（鳞状细胞癌，梭形细胞亚型）；有时多数癌细胞呈多边形，细胞境界清楚，胞浆透明，核较小（鳞状细胞癌，透明细胞亚型）。中等分化鳞状细胞癌中，常可见癌细胞核增大，空泡状，呈状核细胞变。EMA和CK常呈阳性反应。低分化鳞状细胞癌，癌组织中可见清楚的细胞间桥或／和角化，但数量极少。癌细胞境界较清或隐约可见。核深染且显示较明显形态不一、大小不等，可见瘤巨细胞。癌细胞梭形，或多边形透明状，或呈泡状核细胞。癌巢境界清楚或与间质交错混杂，癌巢内有不等量淋巴细胞浸润。间质呈淋巴细胞丰富浸润型，或为肉芽组织型、纤维化型、固有组织型，常伴有不等量浆细胞浸润。有时癌组织呈外生性生长，形成以纤维血管间质为轴心的乳头状结构（乳头状鳞状细胞癌）。有时癌组织呈内生性生长，形成类似膀胱移行上皮排列型，且癌巢周边有一薄层限界膜包绕，境界十分清楚，过去称为“移行细胞癌”，现仍归入低分化鳞状细胞癌。EMA和CK可呈阳性反应。
4.2.3 腺癌 极为少见。可源于鼻咽粘膜的小涎腺或被覆柱状上皮。按其分化程度也可分为高、中、低分化三个亚型。高分化腺癌，分为涎腺型和普通型两类。前者包括腺样囊性癌（多见）、粘液表皮样癌（较多见）、恶性多形性腺瘤和恶性基底细胞腺瘤（少见）等。后者包括粘液腺癌、乳头状癌、管状腺癌等。中等分化腺癌，癌组织中有一定数量清楚的腺腔形成，部分呈未分化癌结构。这一般是高分化腺癌进一部间变所致。低分化腺癌，癌组织中仅见少量腺腔形成，大部分则为未分化癌结构。可应用AB粘液染色来鉴别腺腔真伪。如癌细胞胞浆中含有粘液颗粒，腺腔内有粘液存在，则证实癌细胞为腺癌细胞。
腺癌对CK，尤其是低分子量CK呈阳性反应。
4.2.4 泡状核细胞癌 大部分癌细胞核呈空泡状变，即核体积增大，呈圆形、椭圆形或胖梭形，核染色质较稀少，使核呈空泡状，染色质在核膜下不均匀聚集，使核膜厚薄不均，可见巨泡状核细胞。核仁肥大，一个或几个。癌细胞胞浆浅染，界限不清。癌巢中常有不等量淋巴细胞浸润。在病理诊断中，只有当核呈空泡状变的癌细胞占75％以上者才能诊断为此型。此型鼻咽癌放射治疗后预后较好。CK免疫组化染色常呈阳性反应。
4.2.5 未分化癌 癌组织中缺乏明确的细胞间桥和／或角化，也不存在明确的腺腔结构。此型在组织学上有两种表现型式。一是癌细胞境界较清楚，形成明显癌巢结构，癌巢被纤维组织和淋巴样细胞所围绕。癌细胞排列类似鳞状上皮，但又找不到细胞间桥和／或角化，此即Regaud型。二是癌细胞呈小圆形、小梭型或多形性，不见细胞间桥或角化，也不见腺腔形成，癌细胞分布较弥散，此即Schmincke型，此型易与大细胞恶性淋巴瘤相混淆，但癌细胞对EMA和CK呈现阳性反应，或网状纤维染色呈现巢样结构，即可与淋巴瘤相鉴别。