母亲患原位乳腺癌，已开刀，不知下步如何治疗，求帮助~~

Question

患者,女,50岁;入院时患者生命体征平稳,心肺腹未见明显异常,右乳外下可触及一大小约3*2CM肿块,质中,边界欠清,活动度可,左乳内未及明显局限性结节.乳腺超声示"右侧乳腺实质性
病灶伴钙化,左侧乳腺实质性病灶,与4月17日在局麻下行左乳肿块MMT微创切除术,于4月18日在全麻下行右乳癌改良根治术,手术顺利.术后给予抗感染及对症支持治疗,术后病检示:
(左侧)送检组织全取制片,镜下为乳腺腺病伴导管扩张.(右)乳腺高级别导管原位癌("右腋窝"淋巴结18枚切片中未见癌组织)免疫组化结果:ER(-),PR(-),HER-2(3+),P53(-),Ki-67 LI约30%。
现予以出院：
出院诊断：1、右乳高级别导管原位癌
2、左乳乳腺腺病伴导管扩张
出院医嘱：1.建议至中医科就诊。
2.三苯氧胺内分泌治疗半年（预防对侧乳腺癌发生）。
现在的疑问是，手术都是在三甲医院同济做的，做完后，医生根据切面结果，不建议我母亲做化疗，认为做化疗对母亲的治疗效果可能会
弊大于利，但是内分泌治疗的效果也不是很好，就推荐我妈去中医院看看，但是我妈不放心切片结果，随即又将切片借到另一家三甲医院协和
医院去诊断，结果都是原位癌，未发现浸润。
为了保险起见，母亲坚持要求做化疗，但是同济医院的主治医生不同意，认为是过度治疗，在同济无法做化疗后，母亲又去了协和医院，
在其强烈要求下，转至协和旗下的肿瘤医院做化疗，准备做1个疗程（4次）化疗。
现在就想问下，这个免疫组化结果是否真像同济的医生所说，化疗效果甚微？内分泌治疗效果也不会太好？
会不会有出现切片切漏的情况？
下一步治疗该如何进行？
谢谢~~

Answer 1

按照以上术后病理结果，ER、PR阴性、HER2强阳性、KI67中等阳性，均是复发危险因素，虽然是原位癌，术后采取预防性化疗对改善预后有积极意义；
其中，ER、PR阴性，提示不适合内分泌治疗；
患者的情况，改良根治术后还应考虑采取全乳放疗，对预防局部复发有积极意义。

追问

是这样的,我母亲实际上已经做了右乳切乳手术,并且拿掉了右边腋窝的淋巴,有个医生甚至直接说相当于癌症整个都被拿走了,既没有侵润,所以没必要化疗.
如果要做预防性化疗,做几个疗程为宜?

追答

应考虑3-4次，推荐联合紫杉醇或多西他赛（T）的化疗方案。

还有，改良根治术是指的保乳手术，请与手术医院再行核实。。。患者的情况如果是全乳切除就无需局部放疗。

Answer 2

原位癌原则上是不需要化疗的，五年生存率在95%以上。严格的说，百分之九十以上的病人并不会通过化疗受益，所以同济的医生的建议是符合规范的。
问题是肿块有三公分大，切片漏掉的可能性是存在的。从第一次作麦默通，第二次作改良这样的术式选择来看，武汉同济医院外科的处理不能说是细致的，那么病理科的处理是不是仔细就不得而知了。从分子分型来看是不好的种类，可以选择靶向治疗，但是做不做化疗，我建议你借出石蜡块，去上级医院，如天津肿瘤医院或上海肿瘤医院会诊，这两个地方的病理科看乳腺癌还是靠谱的。如果还是原位癌，虽然我高度怀疑部分区浸润，确实是可以不化疗的。

追问

谢谢大神回答，借出石蜡块 ，是不是就是向病理科借出切片啊？
然后“第一次作麦默通，第二次作改良这样的术式”可能是我打字的时候标点符号错了，实际是左乳在手术前也发现有个小的肿瘤，所以给左乳做的MMT，右乳是改良（全切了，没有保乳）
我就想问下，如果确实有侵润，是不是下一步的对策也是化疗啊？同济始终就说免疫组化结果显示我母亲做化疗也不会有太大效果，实际是不是这样啊？谢谢~~

追答

麦默通追求的是小切口的美容效果，可另一侧全没了还有啥美容效果？还多花四千多块。如果确实有浸润，下一步肯定是化疗。her2阳性，topo2多数也是阳性，加上ki67，30%,说明增生活跃，有浸润的话，化疗是肯定有好处的。

来自：求助得到的回答

Answer 3

原位癌确实不需要化疗，是最轻程度的癌症。切片化验癌组织对雌激素孕激素不敏感，因此内分泌治疗效果也不是很好。
医生建议中医治疗，我认为可取。
肿瘤医院意见相对专业些，可以再听取一下他们的意见。

Answer 4

我建议吃功能性保建营养品，调理内分泌系统，提高提抗力，三降三抗性的保健产品，效果非常好，7天内就能稳住病情，哎，其实不用手术都可以的，太冲动了。

Answer 5

术后化疗首选 其次可以选择放疗 或者粒子置入