T型引流管的护理是什么？

Answer 1

胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大多数要在胆总管内放一根T型橡皮管，引流胆汁。

其用途：

(1)引流胆汁，减轻胆道内压力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆瘘。

(2)T型管在胆道内起支撑作用，避免形成胆管狭窄。

(3)T型管可作为检查和治疗胆管疾病的通道。

病人应注意：

(1)胆道手术中放T型管引流病人，术后T型管起着非常重要作用，所以病人及家属应当配合医护人员管理好T型管。

(2)卧床病人在翻身和床上活动时，应注意保护好引流管，谨防牵拉导致T型管脱出。

(3)术后病人身体逐渐恢复，在下床活动时，不要将引流袋提得过高，以免胆汁倒流，引起胆道内逆行感染，要将引流袋放置低于病人腹部切口水平。

(4)长期带T型管的病人，应定期到当地医院冲洗，可用生理盐水加庆大霉素冲洗。一般每周1～2次，以防T型管被胆泥或混浊的胆汁堵塞，冲洗时不要用力过猛或过快，以免引起腹痛及发热。

(5)胆汁颜色正常为清亮，呈黄色或黄绿色，每日500～800毫升，有时术后短期内胆汁分泌量减少，可能不足200毫升，不必特殊处理。应加强保肝治疗，促进胆汁分泌。如果引流出胆汁颜色有变化，应及时报告给医护人员，以便于观察及处理。

T型管引流的护理体会

　　胆道疾病手术治疗时，应用t型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。所以，做好t型管的护理具有重要意义。现将我院28例胆道术后应用t型管引流患者的护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　2002年1月～2004年6月，我院收治28例胆道术后应用t型管引流患者，男15例，女13例，年龄26～68岁。

　　2 护理

　　2.1 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎

　　患者回病房后，立即将t型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。

　　2.2 保持无菌，防止逆行感染

　　每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。

　　2.3 观察与记录

　　观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后 24h内t型管引流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有1例术后第3～5天出现胆汁增多，约 1100～1450ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察，术后第6天引流量开始逐渐减少。

　　2.4 t型管周围皮肤的护理

　　每日清洁消毒t型管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。

　　2.5 拔管的护理

　　本组病例均术后12～14天拔除t型引流管，其拔管指征为：黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在x线下经t管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，可夹管3天；若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除t型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。

　　2.6 观察患者全身情况

　　胆道疾病术后患者的营养支持，早期以胃肠外营养为主，静脉输入水电解质、氨基酸等改善全身营养状况，鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，防止肠粘连。胃肠功能恢复有肛门排便、排气后，指导患者采用少量多餐的方式进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的低脂饮食。