医疗保险是报销型保险,即实报实销,用于看病的治疗费用支出多少,就按这部分进行比例报销。那和其他3种人身险种有什么区别呢?可以看看这份详细讲解:重疾险、医疗险、意外险、寿险有什么区别?理赔的时候会冲突吗?
一般来说,医疗保险分为基本医疗保险和商业医疗保险。两者具体区别可以看这个:买社保有哪些好处?社保好还是商业保险好?社保和商业保险的区别?
一、基本医疗保险
即国家医保,是为补偿参保人因疾病风险造成的经济损失而建立的国家福利保险政策,如城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险。报销范围包括门诊和住院部分(如下图所示),但是存在起付线、封顶线等限制,超出部分需要自费,需要商业医疗险作补充。
二、商业医疗保险
一般作为基本医疗保险的补充,用来报销医保后余下的部分,是保险公司推出的盈利性保险,种类比较多样,市面上的医疗保险根据保障程度可分为以下3种:
1、小额医疗险
小额医疗险主要负责住院费用的报销,报销上限一般为一万元,免赔额十分低。报销标准低,不管是生病还是意外导致的住院,也不管是因为什么病住院,通通都能赔。因为保额低,所以保费也低,但是有些小额医疗险包括门诊费用报销,那保费就会高点。
2、百万医疗险
百万医疗险是医疗险中最热门的产品,保障范围覆盖住院医疗费用、特殊门诊费用、门诊手术费用以及住院前7天和后30天的门诊费用,综合性十分强。保额达到上百万元,免赔额一般为一万元,而且保费便宜,30岁左右投保价格一般在200-500元之间,性比价高。
3、高端医疗险
保额超高,可达几百万或上千万,保障非常全面,大到生病住院、国外生子,小到发烧感冒、补牙验光等等,都可以得到保障,还提供境内和境外权威的医疗资源服务,不限用药、不限定点医院,全方面得到保障。
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普通医疗保险
普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。这种保险保费成本较低,比较适用于一般社会公众。由于医药费用和检查费用的支出控制有一定的难度,所以,这种保单一般具有免赔额和费用分担规定,保险人支付免赔额以上部分的一定百分比,保险费用则每年规定一次。每次疾病所发生的费用累计超过保险金额时,保险人不再负责任。
2.住院保险
由于住院所发生的费用往往很高,所以住院费用就被作为一项单独的保险。住院保险的费用项目主要是每天住院费(床位费)、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。住院时期长短将直接影响其费用的高低,因此,这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院,住院保险一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比,而不是全部。
3.手术保险
这种保险提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。
4.综合医疗保险
综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险,其费用范围包括医疗和住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高。一般都确定一个较低的免赔额连同适当的分担比例。
5.特种疾病保险
某些特殊的疾病往往给病人带来的是灾难性的费用支付,一般居民家庭难以承受。例如癌症、心脏疾病等。所以,人们通常要求这种保单的保险金额比较大,以足够支付其产生的各种费用。为保户提供保障的重大疾病,可以是单项,如恶性肿瘤,甚至是恶性肿瘤中某几种癌症;亦可以是多项,把约定的几种重大疾病一一列举,如恶性肿瘤,心肌梗塞、尿毒症、重要器官移植、四肢瘫痪、脑中风及冠状动脉搭桥手术等等。一旦在保险单生效之日起180天后,被保险人经一定级别的医院诊断患有保单约定的重大疾病的,可向保险公司申请给付全数的保险金额,保险责任即行终止。
6、区分社会医疗保险和商业医疗保险
社会医疗保险,是社会制度形式的,具有非赢利性质的保障体系,称得上是一种社会 福利。商业医疗保险,是人寿保险公司运用经济补偿手段经营的一种险种,是一种经 济活动。保险公司是要盈利的。