保险公司理赔都调查什么？是怎么调查的

Question

因车祸骨折要保险公司理赔

Answer 1

调查事故现场，根据事故现场调查是否是保险公司承保车辆，行驶证、驾驶证是否合格有效，再通过现场情况判断事故是否真实，事故造成了多少损失，大致的事故责任是如何的。

如果有人员伤亡，保险公司回去医院收集相关情况，根据“放射报告单”及“疾病诊断证明”了解伤者伤情，去往病房探望，病情是否严重，了解医院的救治方案、需要治疗多久及治疗费用。  就这些，不过要索赔这些都是保险公司该做的，不用操心只需要稍作配合即可。

理赔调查的实质是对案件进行核查，本质上是收集、整理、与保险事故相关的材料，目的是核实事故的真实性，保护诚实客户的利益。而出险后申请理赔，则会根据申请理赔金额的大小、理赔申请的时间，出险骗保的可能性等因素来决定是否需要严格审核投保前保险人的健康状况。

扩展资料：

保险理赔程序：

1、立案查勘。保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查勘，了解损失情况及原保险理赔稽核因，查对保险单，登记立案。

2、审核证明和资料。保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。

3、核定保险责任。保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。

4、履行赔付义务。保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

参考资料来源：百度百科-保险理赔

Answer 2

一、理赔调查都查什么
保险调查人员要收集、整理保险事故有关的材料，核实保险事故的真实性，辨别保险欺诈，保护诚实投保人的利益。所以为了避免保险欺诈，理赔调查既要核实事故真实性，也会调查既往病史。一般来讲，保险公司主要是通过两条途径来获知投保人的既往病史：
通过社保或者新型农村合作医疗查询就诊记录；和其他商业保险公司的理赔记录。其中前者是目前调查的主要渠道。
1、通过身份证号查询就诊记录
因为我国医疗记录共享机制还不是很完善，所以保险公司目前主要是调查社会保障，因此社保和新农合的医疗记录是调查的重中之重。
2、内地商业保险理赔记录
部分保险公司之间有合作关系，便可互通有无，但由于合作关系网络目前还并不是非常完善，建立健全起来比较费时费力，暂时并不是主流方式。不过在未来，这一方式会越来越普遍。
二、通常情况下，具体调查方法有：
1. 医院
首次理赔的住院医院是肯定要查的，治疗过程更是在必查范围内，有必要的情况下还会与主治医生沟通。
如果没查出异常，保险公司还会排查被保险人工作地、居住地可能就诊的医院。
2. 医保卡
既往医保卡消费情况，比如药店购药记录、医院就诊记录等也是保险公司必查的。
3. 走访
跟被保险人身边的亲戚、朋友、同事、同学、老乡等所有熟悉的人交流。
4. 体检机构
包括医院和专业体检机构的报告，特别是工作单位定点体检机构更是被列为重点排查对象。
5. 其他医疗机构
比如被保险人家乡和常住地、工作单位附近的卫生站、疾控中心等。
6. 其他渠道
其他保险公司的理赔记录或者委托第三方调查机构查询。

Answer 3

调查事故现场，根据事故现场调查是否是保险公司承保车辆，行驶证、驾驶证是否合格有效，再通过现场情况判断事故是否真实，事故造成了多少损失，大致的事故责任是如何的。
那么有人员伤亡，保险公司回去医院收集相关情况，根据“放射报告单”及“疾病诊断证明”了解伤者伤情，去往病房探望，病情是否严重，了解医院的救治方案、需要治疗多久及治疗费用。
就这些，不过你要索赔这些都是保险公司该做的，你不用操心只需要稍作配合即可。

Answer 4

案发经过，医院医生诊断书，用药发票，出院小结，交通事故证明等

Answer 5

调查项目：
事故真实性、户籍性质、受害人工作情况、护理人工作情况
调查的形式：
实地走访调查、笔录询问调查