一只眼睛是一直斜视,怎么治疗?

Question

患者信息：女 6岁
病情描述(发病时间、主要症状等)：
一只眼睛斜视，

想得到怎样的帮助：
怎么治疗，给那里治疗比较好。

Answer 1

斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。
共同性
　　1．眼球运动无障碍。
　　2．在任何注视方向上斜视角无变化。
　　3．左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。
　　4．向上、下方注视时的斜视角相差<10△。
　　（一）共同性内斜视　　
1、先天性（婴儿性）内斜视
　　出生时或生后6月内（含6月）发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。
　　2．调节性内斜视
　　（1）屈光性调节性内斜视：多为2－3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视，AC/A值正常。
　　（2）非屈光性调节性内斜视：多在1－4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时，AC/A值高。
　　3．部分调节性内斜视
　　4．非调节性内斜视
　　大幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴有弱视。
　　（1）集合过强型：看近时斜视角大于看远时，AC/A高，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。
　　（2）分开不足型：看远时斜视角大于看近时。
　　（3）基本型：看近与看远进斜视角相似，AC/A值正常。
　　5．继发性内斜视
　　（1）外斜视手术过矫。
　　（2）出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称知觉性内斜视。
　　（二）共同性外斜视
　　1．先天性外斜视：出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。
　　2．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。
　　（1）分开过强型：看远时斜视角比看近大（>15△）。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时，AC/A值高。
　　（2）集合不足型：看近时斜视角比看远时大（>15△），AC/A低
　　（3）看远与看近时的斜视角基本相等，AC/A值正常。
　　（4）类似分开过强型：与（1）相似，但遮盖一眼30－45min 后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。
　　3．恒定性外斜视
　　双眼交替性单眼性，斜视角恒定。
　　4、继发性外斜视
　　（1）内斜视手术过矫
　　（2）知觉性外斜视
　　（三）其他
　　1．周期性内斜视
　　内斜视和正位视周期性出现，常风周期为48小时
　　2．间歇性外斜视合并调节性内斜视
　　具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。
　　3．微小斜视
　　又称单眼固视综合征，多为内斜视，微小外斜视较为少见，斜视度<10△，患者有中心抑制暗点，多伴有弱视，交替遮盖试验可能为阴性，常用4△三棱镜试验检查。
治疗　　
治疗斜视的，首先是针对弱视，以促使两眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括：戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训练、眼肌手术或上述方法的综合使用。戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视。视轴矫正乃利用仪器加强眼球运动。眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条眼肌。轻度斜视可以戴「棱镜眼镜」来矫治。
中医治疗
　　针灸治疗目偏视，在中医古籍文献中，未查阅到有关记载。现代用针灸治疗斜视的早期临床文章，见于1958年。但到60年代末，资料仍不多，且以治麻痹性斜视为主。自70年代末八十年代初开始，病的治疗得到了针灸界的关注。尤其是共同性斜视，在幼儿中发病率较高，而现代医学又缺乏有效的措施，故成为针治重点。治疗方法上，以针灸为主。近年用梅花针按辨证分型叩刺治疗，取得较好的经验。此外，用电针、头针、穴位贴敷、穴位注射、磁电疗法以及传统的隔核桃壳灸等，都有一定疗效。
　　针灸对麻痹性斜视和共同性斜视都有效果，其有效率均在80～90%左右。
　　皮肤针
　　(一)取穴
　　主穴：正光1、正光2、风池。
　　配穴：据辨证分型取穴。
　　肝血不足型：眼斜，发病与高热抽搐有关，目干畏光、急躁头痛、口苦多梦，脉细稍弦或小数，苔薄白。
　　肝俞、胆俞、内关、百会。
　　脾气虚弱型：眼斜，视物不清，面色(白光)白，神倦纳少，头晕体瘦，时有便溏，脉细弱或缓，苔薄白。
　　脾俞、胃俞、中脘、百会、内关、足三里。
　　肾虚型：眼斜，多自幼发病，屈光度较薄，视力较差，头晕发枯，面色欠华，常有遗尿，苔薄或净，舌质淡或尖红。
　　肾俞、肝俞、胆俞、大椎、腰椎两侧、内关。
　　调理巩固：眼位已正或基本恢复，视力未达到正常：
　　胸椎8～12，腰椎两侧，百会、大椎、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、中脘。
　　(二)治法
　　主穴每次均取。配穴据证型酌加。在具体选穴时，则分三阶段，第一阶段为有屈光不正者，先增进视力，配穴之内关必加；第二阶段是在上述基础上纠正斜视，则百会或肝俞、胆俞每次必加；第三阶段为巩固阶段，则均酌取最后一组配穴。
　　采用普通皮肤针或电梅花针叩刺。如为电梅花针，则将特制的电梅针针具接通晶体管治疗仪，用直流电，电压9伏，电流以强度小于5毫安，以病人耐受为度。然后在每一穴区之0.5～1.5厘米直径内作均匀叩打，计20～50下。胸腰椎两侧，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮肤针，叩打方式同上，力求用腕力弹刺，力量以中等强度为宜，至局部出现明显潮红为度。隔日1次，15次为一疗程。，停针半月后，继续下一疗程。患者在治疗期间坚持自我按摩两侧之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。
　　(三)疗效评价
　　本法主要用于治疗共同性斜视，对象以20岁下的青少年为宜。
　　疗效判别标准：痊愈：眼位复正，视力增加到1.0以上。显效：眼位复正或基本复正，视力增加3行，但未到1.0；或斜视程度减少一半，视力增加到1.0以上。有效：眼位基本复正，视力增加1～2行；或斜视程度减少不到一半，但视力增加2行以上。无效：无改善或改善未达到有效标准。
　　共治共同性斜视103例，共180只眼。以上述标准评定，痊愈57只(31.0%)，显效101只(55.5%)，有效21只(11.5%)，无效3只(1.7%)，总有效率为98.3%。内斜视比外斜视疗效好，斜视程度在15度效果较好[2]。
　　体针加穴位贴敷
　　(一)取穴
　　主穴：四白、合谷、球后。
　　配穴：内斜肌麻痹：阳白透鱼腰、瞳子{1}透丝竹空；外斜肌麻痹：攒竹透睛明、四白透承泣。
　　(二)治法
　　主穴每次均取，四白、球后针患侧，合谷选任1侧，左右交替。配穴据症而取。令患者取卧位(如患儿不合作，可由家属抱坐)。四白穴应摸准穴位进针，以引出触电感为佳，球后针深1.5寸，使眼眶酸胀感明显，合谷局部得气。透穴要求进针快，沿皮下送针须慢。均用平补平泻法，留针30分钟，每隔10分钟，刮针柄半分钟。如为不合作小儿，可采取快速进针，轻度捻转不留针法，不予透刺。针后，可在配穴取1～2穴贴敷马钱子片，用胶布固定，酌情保留12～24小时。每日或隔日针刺贴敷1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。
　　马钱子片炮制：先将马钱子加适量水浸泡1个半小时，再加入适量绿豆加热，直煮至绿豆开花，取出马钱子，趁热去皮，并切成片，晒干贮存于干燥容器配。
　　(三)疗效评价
　　本法主要用于麻痹性斜视。
　　疗效判别标准：痊愈：眼肌力恢复，斜视和复视消失。有效：眼肌力部分恢复，斜视改善，尚残存复视。无效：治疗后未见改善。
　　共治麻痹性斜视81例，痊愈49例(60.5%)，有效为25例(30.9%)，无效7例(8.6%)，总有效率为91.4%[3～5]。
　　体针
　　(一)取穴
　　主穴：分2组。1、内斜视，①瞳子髎、风池、四白、太冲；②球后、太阳、目窗、外关；③丝竹空、鱼腰、头维、光明。
　　2．外斜视，①睛明、眉冲、鱼腰、合谷；②攒竹、风池、四白、太冲；③下睛明、光明(头)、曲差、京骨。
　　下睛明穴位置：睛明穴下0.2寸许。
　　(二)治法
　　据症而取，每次取1组穴，3组穴轮用。双眼斜视取双侧，单眼斜视取单侧。眶内穴位宜慢慢刺入，不作大幅度捻转。风池穴进针时，针尖对准对侧眼球，强刺激促使针感达到眼部。小儿速刺入，捻转半分钟左右即出针。其余进针得气后施平补平泻手法，留针30分钟，15分钟行针1次。每日或隔日1次，12次为一疗程。疗程间隔5～7日。
　　(三)疗效评价
　　本法适宜于共同性斜视和麻痹性斜视患者。
　　共治230例，痊愈125例，显效35例，有效43例，无效27例，总有效率为88.3%[6，7]。
　　按摩矫正斜视
　　(1)患儿坐或仰卧，家长以拇指搭腹从印堂穴开始，先沿一侧眼周轻轻揉动1～3分钟。然后如法操作另一侧。
　　(2)以食指和中指指端，同时置于双侧睛明穴上，非顺时针旋转，反复操作1分钟。
　　(3)以两手拇指指腹，同时按揉双侧鱼腰穴1分钟。
　　(4)以两手中指指腹，同时按揉双侧太阳穴1分钟。
　　(5)以两手食指指腹，同时按揉双侧四白穴1分钟。
　　(6)拿捏合谷穴15～30次。
　　(7)患儿仰卧双眼闭合，家长以两手拇指桡侧面从睛明穴开始，向太阳穴轻抹50次。操作时不要触及眼。
　　(8)患儿俯卧，家长以指按揉肝俞、肾俞穴各1分钟。
手术治疗
　　分为保守方法和手术，要根据具体情况经正规医院专科医生检查确定。斜视治疗的年龄越小，治疗效果越好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术时机以7岁前为最佳。当儿童视觉发育终止(约7岁至10岁)后，手术仅能改善患儿外观，双眼视功能将很难提高。目前斜视手术作为一项眼科常规手术，方法成熟，成功率达90%以上，主要是对附着在眼球表面的眼外肌施行手术，不进入眼球内部，一般对视力没有明显影响。年幼患儿接受手术时需全身麻醉，但不会影响其智力和发育。值得注意的是：手术后眼位的矫正，仅仅是治疗的第一步，手术后立体视和弱视的训练是不可缺的治疗
　　斜视纤维微创手术　　
在过去几十年，斜视手术一直采用肉眼直视手术，手术切口大、出血多、术后反应大，常引起结膜中重度水肿、结膜脱垂、切口愈合时间延长等问题，针对肉眼手术的不足，该技术的优点很多：
　　一、手术切口小、对眼组织的创伤小、术后不需拆线，大大减轻了术后反应
　　二、由于手术视野更加清晰及倍率的放大，极大地提高了术者动作的精准性，保证了手术的安全，大大减少了眼球前段缺血综合症的风险。
　　小儿手术的时机　　
婴幼儿出生后6个月以内发现的先天性内斜视，手术应在双眼单视功能发育之前的1～2岁进行。6个月后发生的内斜视，切不可马上手术，一定要先散瞳验光，如有远视，先戴足量矫正眼镜3～6个月。如果内斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜即可治愈。如戴镜6个月以上，内斜仅是减轻，残存斜视应尽早手术。戴镜后斜视无变化者，更应早做手术。
　　单眼性恒定性内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成交替性斜视，然后再行手术。这样对恢复双眼单视功能有利。如遮盖半年以上仍无效，也可手术治疗。
　　外斜视应尽早手术，尤其是间歇性外斜视虽可用保守疗法治疗，但往往仅能减轻斜视度数，多数达不到治愈目的。该病首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正，在4～6岁时手术最佳。
　　斜视合并弱视原则上先治疗弱视，后治疗斜视，只有视力提高，手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视，要先矫正斜视，否则斜视眼不能很好地注视，弱视眼也无法很好地治疗。
　　对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视，手术宜在12岁以后进行。
　　手术术后护理　　
1、斜视手术后护理并不难，要让孩子平时多注意休息，闭目养神，少吃或者干脆不吃辛辣食品。
　　2．斜视术后抗生素的应用及换药时的注意事项，术后全身应用抗生素，预防术后感染，第二天术眼开始换药，换药时注意观察伤口生长是否良好，有无渗血及裂开。敷料绷带包扎不宜过紧，以免包扎过紧导致眼心反射。
　　3．防治结膜水肿，结膜渗出及水肿是羟基磷灰石义眼台植入术的主要术后反应。其原因多是因为手术时结膜的刺激，术后包扎不好出血，影响血液循环，伤口愈合慢，因此，采取术后湿敷法。术后第三天用30%硫酸镁溶液浸湿无菌眼垫，敷于患眼。
　　4．斜视手术后作双眼包扎，应嘱病人闭目养神，尽量少转动眼球，以免影响愈合。每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块，然后用0.25%氯霉素眼药液滴眼，在切处及结膜囊涂。0.5%金霉素眼膏，最后作固定包扎。拆线后l一2天才可打开包扎来自：求助得到的回答

Answer 2

儿童斜视的早期治疗，是关系到儿童能否建立和巩固双眼单视，能否保护和恢复正常视力的关键。正常视网膜已遭到破坏无双眼单视功能的儿童斜视，斜视在7岁以前进行治疗对恢复双眼单视功能较容易，超过15岁以上治疗只能达到外观斜视矫正的美容目的。建议带孩子到专业的五官科医院做个系统的眼部检查，然后做针对治疗，不要错过最佳治疗时期。
sxl

Answer 3

斜视的治疗方法包括戴眼镜、戴眼罩遮盖、眼视轴矫正训练、眼肌手术或上述方法的综合使用。您的病情无法简单判断，请来医院门诊挂号检查吧斜视病因复杂。孩子这么小别耽误着。

Answer 4

6岁的小孩正是矫正的最好时机，可以先通过非手术方法矫正，建议你带你的孩子去医院检查下，让医生给你做个矫正方案。

追问

我现在在河南省南阳市淅川县，我们现在给那里治疗比较好？能不能说个好点治疗的医院。

Answer 5

严重者，手术。

追问

这我都知道啊，我问你是什么个情况才是一只眼斜视的。然后给那里治疗比较好，这动手术有多少把握？