多参数MRI联合68Ga-PSMA PET/CT诊断临床显著性前列腺癌

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近年来，前列腺癌的发病率在我国持续上升，Gleason评分≥3+4分的前列腺癌被视为临床显著性前列腺癌(csPCa)，需要及早干预以降低死亡率。空军军医大学第一附属医院汪静教授团队的研究揭示了多参数MRI(mpMRI)联合68Ga-PSMA PET/CT在检测csPCa方面的增益价值。研究发现，PI-RADS评分和SUVmax是预测csPCa的关键因素。以PI-RADS 5分或PI-RADS 3~4分且SUVmax＞5.6构建的模型在诊断csPCa方面表现最优。

mpMRI作为原发性前列腺癌检测和风险分层的工具，已得到广泛应用。然而，mpMRI的阳性预测值较低，导致许多不必要的活组织检查。前列腺特异膜抗原(PSMA)是细胞表面的跨膜糖蛋白。68Ga-PSMA PET/CT在csPCa检测中显示出较高的敏感性和特异性，但缺乏统一的量化标准。本研究旨在探讨mpMRI联合68Ga-PSMA PET/CT是否能提高csPCa的检测效率。

研究对象回顾性分析了2021年1月至2022年11月间怀疑前列腺癌且在空军军医大学第一附属医院接受mpMRI及68Ga-PSMA PET/CT显像的152例患者资料。csPCa组包括85例，非csPCa组包括67例(其中9例为cnsPCa，58例为良性前列腺增生)，平均年龄为68.5岁。血清总前列腺特异抗原(PSA)值范围在4.10至731.20 μg/L，中位值为17.89 μg/L。纳入标准包括常规进行68Ga-PSMA-11 PET/CT并进行盆腔延迟显像，68Ga-PSMA-11 PET/CT显像后2周内进行mpMRI，以及所有患者均接受经直肠超声引导下的穿刺活检或前列腺癌根治术。排除标准为已接受前列腺癌治疗的患者及临床资料不完整者。本研究已获得伦理委员会批准，并获得患者知情同意。

研究方法包括68Ga-PSMA PET/CT显像及图像分析、MRI及图像分析、前列腺病理诊断和统计学处理。68Ga-PSMA PET/CT显像采用PSMA-11和自动化标记模块合成，放化纯度高于95%，进行全身PET/CT显像，CT采集参数设置为管电压120 kV、自动电流、厚度5 mm、矩阵512×512、重建层厚5 mm。PET图像经过CT数据衰减校正后采用TrueD算法迭代重建。2位经验丰富的核医学医师分析图像，采用三维勾画感兴趣体积法行半定量分析，SUVmax用于评价前列腺病变的显像剂摄取程度。MRI采用美国GE 3.0 T MR仪进行扫描，包括常规横轴面T1加权成像、横轴面T2WI、冠状面T2WI、矢状面T2WI、轴面弥散WI及动态对比增强图像，扫描完成后重建表观扩散系数图。2位经验丰富的放射科医师评估前列腺病变的PI-RADS类别，并使用相同标准进行统一分析。前列腺病理诊断基于TRUS引导下的系统穿刺活检或手术病理报告，采用Gleason分级系统进行评估。活检结果GS≥3+4 分者诊断为 csPCa，GS 6分及活检阴性者为非csPCa。统计学分析采用IBM SPSS 22.0及MedCalc 13.0软件进行，分析年龄、PSA、PI-RADS评分、SUVmax在csPCa组和非csPCa组间的差异，并通过多因素logistic回归分析确定csPCa的预测因素。

结果表明，非csPCa与csPCa组在PI-RADS评分、PSA、SUVmax间差异显著，而年龄在两组间差异无统计学意义。多因素logistic回归分析显示，PI-RADS评分和SUVmax是csPCa的预测因素。研究构建了多种mpMRI与68Ga-PSMA PET/CT的联合预测模型，通过ROC曲线确定最佳诊断阈值，分析了各因素单独及联合诊断csPCa的效能。结果显示，联合预测模型的诊断效能高于mpMRI和PET/CT单独及其他3种联合模型，准确性提高到91%。

讨论部分指出，前列腺癌是中老年男性生命健康的重大威胁，提高特异性成像以检出csPCa的需求一直存在。PI-RADS的mpMRI在前列腺癌检测中发挥了重要作用，但其对前列腺中低风险病变的假阳性率仍然较高。68Ga-PSMA PET/CT在前列腺癌原发灶检测方面具有重要价值，多项研究结果表明，该方法在前列腺癌检测方面有重要价值。本研究构建了多种mpMRI与68Ga-PSMA PET/CT的联合预测模型，发现以PI-RADS 5分或PI-RADS 3~4分且SUVmax＞5.6构建的模型在诊断csPCa方面表现最优，准确性提高到91%。这一发现可能为替代活检策略提供可能，即仅对mpMRI诊断为PI-RADS 3~4分的病变进行68Ga-PSMA PET/CT显像，并对PSMA摄取阳性的患者进行活检。然而，研究存在一定的局限性，包括单中心回顾性研究可能存在的选择偏倚以及TRUS引导的前列腺活检可能存在的假阴性结果。