脑外伤，

Question

第二张CT报告，
图像所见：
头颅CT平扫《对比2012.12.25日片》：大脑沟回仍显示不清，右侧大脑半球显著，双侧顶部颅内板下见高密度影大致同前，最厚处达2.4cm右顶部颅内气体密度影较前基本吸收。右顶叶。左额叶。双侧颞叶见多发片高低密度混杂影，大小及形状大致同前；双侧侧脑室变窄，右侧显著，中线结构稍偏左；环池变窄。纵裂池。幕上池。额顶枕颞叶脑沟、环池、右外侧裂池见多发线状高密度模糊影较前稍吸收。
骨窗示：右颞骨。蝶骨。双侧顶骨见多发线状透亮影，部分见骨碎片形成。双侧额顶颞部头皮软组织明显肿胀，大致同前。

诊断意见：
重型颅脑外伤治疗后：
1. 右顶叶，左额叶、双侧颞叶多发脑挫裂伤伴脑内血肿形成同前
2.脑肿胀、脑疝倾向
3.双侧顶部颅内板下血肿
4.蛛网膜下腔出血较前略有吸收
5.右颞骨、蝶骨、双侧顶骨多发骨折
6、双侧额顶颞部头皮血肿。
最新一张CT 报告，
图像所见：
头颅CT平扫《对比2012.12.28日片》：大脑沟回仍显示不清，右侧大脑半球显著，灰白质对比度差；双侧顶部颅内板下见高密度影较前稍有吸收，密度减低。右顶叶。左额叶。双侧颞叶见多发片状稍高密度灶，较前片密度明显减低，但灶周水肿较前明显。双侧侧脑室仍变窄，右侧显著，中线结构稍偏左；环池仍显示变窄。纵裂池。小脑幕上池。额顶枕颞叶脑沟。环池。右外侧裂池高密度模糊影较前明显吸收。骨窗示：右颞骨。蝶骨。双侧顶骨见多发线状透亮影，部分见骨碎片形成。双侧额顶颞部头皮软组织明显肿胀，较前有吸收。

诊断意见：
重型颅脑外伤治疗后：
1. 右顶叶，左额叶、双侧颞叶多发脑挫裂伤伴脑内血肿形成《较前稍有吸收》
2.脑肿胀、脑疝倾向《基本同前》
3.双侧顶部颅内板下血肿《较前稍有吸收》
4.蛛网膜下腔出血较前吸收
5.右颞骨、蝶骨、双侧顶骨多发骨折
6、双侧额顶颞部头皮血肿较前吸收。

入院那天是2012.12.25

第二张CT报告是，日期 2012 12 28
最新那张是2013.01.04
到今天1月6号， 到今天已经是13天，我想知道我父亲的恢复是不是很缓慢，
如果我们想转院治疗， 路途是466公里左右， 病人允许转院治疗吗？会不会加重病情，我父亲的状况需要手术吗？
现在的精神状态时半清醒状态， 眼睛偶尔会睁开，
麻烦那个好心医生把具体情况说给我听下好吗？
根据报告看， 2.脑肿胀、脑疝倾向 5.右颞骨、蝶骨、双侧顶骨多发骨折
这两个是一直没恢复， 是不是最重要的都没有恢复， 我们家属怎样做更能帮助我父亲尽快恢复！

Answer 1

你要注意的问题，总结有如下四点：
(1) 严密观察，及时发现病情变化，及时治疗。伤后6小时内CT不能全部反映重型颅脑损伤的颅 内血肿及脑组织的动态变化，而伤后6小时～3天内复查，CT则能较全面反映病情的客观事实，这对于非手术治疗的病人至关重要。应严密观察保守治疗病人的生命体征变化，及时复查颅脑CT，必要时及时手术。
(2) 如果有多发伤的话，要防治休克，积极治疗合并伤。会加重颅脑损伤程度，增加休克的发生机会，尤其是颅脑损伤合并内脏破裂出血和四肢骨折时。
(3) 早期气管切开，可防止脑外伤昏迷病人呕吐后误吸，且对已发生误吸的病人，有利于其呼吸道内污物的吸除，易于保持呼吸道通畅。同时，气管切开可使呼吸道死腔从150ml减至50ml,减少呼吸道死腔 60%，能显著提高呼吸的有效交换量，提高血氧饱合度，促进脑的供氧。
(4) 掌握手术指征，及时开颅，有效降低颅内压。重型颅脑伤死亡的主要原因是严重的脑损伤及颅内血肿、各种原因的延误诊疗时机及发生严重的并发症。对于急性重型颅脑损伤伤员必须早诊早治，对GCS低，CT显示有明显的脑室受压、中线结构移位、环池封闭者，应急症开颅彻底清除血肿 及挫灭的脑组织，如脑肿胀严重须同时行去骨瓣减压术。

依你所述，你父亲脑室受压、中线移位，有脑肿胀、脑疝倾向；如果该医院的资质可以完成开颅手术，应立即进行开颅手术，清除血肿及挫灭的脑组织！

另外需要你注意一点是，肺部感染往往是脑损伤的并发症，是因为病人抵抗力差造成的。说话记得戴口罩，保持病房的卫生，以及病人的清洁，如果护士允许，可以给病人变换体位，以防止褥疮的发生。

Answer 2

不知现在所在的医院是哪一级医院，是有独立的神经外科或脑外科吗？如果现在的医院条件还可以就没必要转院了现在病情不适合长途转运，但前提是现在的医院能够在病人病情恶化时急诊行开颅手术治疗！脑外伤治疗的方法那都差不多就看医院条件了。现在看CT报告病人还是很重的还不到恢复期更谈不上恢复的快慢了现在还有脑水肿加重导致脑疝危险。主要观察患者意识如果患者意识障碍有好转可能可以保守治疗，如果患者意识障碍逐渐加重那可能就得开颅手术了！

Answer 3

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Answer 4

很遗憾，从你的描述来看，患者病情危重，通俗的说有生命危险，长途转运非常危险，要做最大的努力，但要有最坏的打算