腰椎间盘突出症是否要手术？

Answer 1

并不是有腰椎间盘突出，就一定要手术。腰椎间盘突出是衰老加劳累的共同作用结果。并不是将腰椎间盘切除，就万事大吉了。因为衰老和劳累还将继续。医学发展还不能使人“返老还童”。所以治疗的目的是缓解症状，而非治疗衰老。

腰部劳累主要来源于不正确的坐姿和工作习惯。因此久坐的职业易于患病，如办公室(会计、文秘、绘图、计算机)、开车或坐车、打麻将、玩电脑游戏。平卧时腰椎受力为1.0，站立位是1.5，而前倾坐位是2.5，腰最累，而上下肢很轻松。 85的患者保守治疗有效，仅仅15的患者不断发展到需要手术的地步。

保守治疗中最重要的是卧床休息。但也最容易被忽视。常见的情况是在床上、沙发上“窝着”看电视、看书，结果是四肢休息了，腰部还在劳累。牵引、理疗、针灸、膏药等等，都可以部分缓解症状，但都治不了“衰老”和“劳累”。

腰椎间盘突出症的手术指征是：

1、足下垂(肌肉无力或者萎缩)；

2、马尾神经损伤(肛门周围麻木或者大小便功能障碍)；

3、初次发作腰腿痛，保守治疗6个星期以上无效；

4、腰腿痛反复发作，严重影响工作生活。

目前世界上公认的切除方法是小切口的“开窗法”椎间盘切除，切口3-4cm。

微创手术是一个非常美好的理念，腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜的微创手术在外科广泛应用。微创能够顺利开展的前提条件是腹腔、胸腔、膀胱的潜在腔隙，便于照明、显露。

脊柱外科的微创手术临床上属于尝试、推广节段。目前在临床实践中问题颇多。

1、骨骼肌肉紧密相连，缝隙很小，不便于腔镜的使用；

2、手术中需要不断拍摄X线片定位；

3、术野不如“小切口”手术直观；

4、切口也需2cm。

因为上述原因，脊柱微创手术在欧美虽有使用，但也是宣传远远多于实践。