糖尿病有哪些治疗原则？

Answer 1

糖尿病的治疗，我们提倡“五驾马车”原则。所谓五驾马车，是指糖尿病的治疗不是一个单一的治疗，而是一个综合治疗。这五驾马车包括：1.饮食治疗：主要是控制总热量的摄入，要求进食低脂肪、高碳水化合物、适量蛋白质、高纤维素膳食，进餐时要定量，以利于血糖水平的控制。2.运动治疗：进行适量有规律的体育锻炼以降低体重改善体质。3.药物治疗：遵医嘱口服降糖药及注射胰岛素等。4.糖尿病教育及心理治疗：学习了解糖尿病知识、调整心态、树立信心。5.患者血糖的自我监测：定期监测血糖为医生调整治疗方案提供依据。
　　体育锻炼对糖尿病患者的益处
　　到目前为止，还没有可信的证据表明，运动有助于1型糖尿病病人控制血糖，但对2型糖尿病病人而言，运动可以明显改善非胰岛素依赖型病人对胰岛素的敏感性。长期有规律的运动锻炼，可使机体对胰岛素敏感性提高，或使胰岛素与受体结合力提高，使血胰岛素水平下降而葡萄糖耐量不变。运动还可以改善机体对自由脂肪酸的利用，降低血脂，增加高密度脂蛋白。由此可见，运动能使肌肉在血浆胰岛素浓度降低的情况下，加强对葡萄糖和自由脂肪酸的摄取和利用，同时减少糖尿病合并症的发生。
　　运动对减轻糖尿病对机体的其它危害作用也是非常有效的。糖尿病的危害之一是血小板的凝集性比正常人高，而耐力锻炼可以减少血小板的凝集性。如跑步、游泳、骑自行车等耐力活动，可使糖尿病病人血小板的凝集性在14小时内保持正常。
　　经常运动可明显改善糖尿病病人代谢功能，从而大大提高患者的健康状况。通过运动，可降低糖尿病患者的血压、减轻肥胖程度、降低血脂及血尿酸水平，改善呼吸功能，减少患冠心病的危险。
　　糖尿病患者如何锻炼
　　1、血糖得到很好控制后，才能参加运动
　　体育锻炼应作为糖尿病治疗的一项基本措施而受到重视。一般先实行饮食控制和药物治疗，使血糖得到适当控制，然后再进行体疗。锻炼应以有氧运动为主，从小的运动量开始，逐步增加。病情进一步好转时，逐步减小药物用量，适当放宽饮食控制，尽量用运动来控制血糖平衡。如何控制运动过程中血糖的变化呢？由于个体差异很大，只能在反反复复的摸索中自己加以解决。
　　对于1型糖尿病病人，如果血糖控制得很好，仅有轻微的血糖偏高，没有酮症酸中毒，适量运动可以降低血糖，并可减少外源性胰岛素的需要。如果血糖没有得到很好控制，或运动前胰岛素用量不足，则会带来很多问题。譬如，在运动过程中，糖原不能向肌肉转移，也不能被分解供能。而由于代谢的需要，大量的自由脂肪酸被动用，分解供能，使得酮体大量产生，这很可能导致血糖的大幅度升高，以至病情恶化。因此，1型糖尿病病人必须在血糖得到很好控制的前提下，并在医生指导下才能参加体育锻炼。运动本身有胰岛素样的效应，而糖尿病病人又必须限制糖的摄入。因此，运动有可能引起糖尿病病人的低血糖反应，这也是糖尿病病人锻炼中最常遇到的问题。低血糖可能发生在运动过程中，也可能发生在运动结束后4～6小时内。为了避免由于运动引起胰岛素的吸收速度加快的情况发生，糖尿病患者在参加锻炼前应适当减少胰岛素的剂量或适当增加糖的摄入。医生建议，采取下列措施可以将锻炼中出现低血糖的危险控制在最小范围内：①和同伴一起参加体育锻炼。②锻炼初期要经常监测血糖，以便找到血糖变化的规律。③运动前适当减少胰岛素的剂量(一般比处方规定的剂量少l～2个单位)或适量增加碳水化合物的摄入(每半小时10～15克)。④胰岛素注射在运动中相对不活动的部位，譬如腹部。⑤胰岛素活动的峰值期不要参加体育活动。参加较长时间活动时,可以在活动期间吃些饼干、面包等。⑥对低血糖的先兆症状应预先有所了解。
　　2、糖尿病患者怎样选择运动项目和运动强度
　　1型糖尿病病人运动比较复杂，一般锻炼宜选择在餐后进行，运动量不宜过大，维持时间也不宜过长。同时，餐前胰岛素皮下注射于腹壁，使运动不过多增加胰岛素吸收速度，以避免运动后的低血糖反应。运动时可以随身带些巧克力等糖果，一旦出现低血糖，立即食用，以助于缓解症状。1型糖尿病人进行运动治疗，虽然不能改善其糖代谢的过程，但可维持机体运动能力和健康水平。运动治疗一定要在有经验的医生指导下进行，并与胰岛素治疗相适应。可采用持续时间较短而重复次数较多的方式，如每次运动20～30分钟，每日重复l～2次。2型糖尿病病人，可按最大吸氧量50％～60％或最高心率的60％～70％的强度进行锻炼，可采取持续时间较长的活动方式，以便尽可能多地消耗能量，每次锻炼时间以40～60分钟为宜，以达到消耗血糖的目的。对于有合并症者和老年人，最好做运动耐量试验，评价其心肺功能，制定运动处方，以便根据个体情况采用适当的运动形式、强度、运动量和时间。锻炼时间和强度，可根据不同类型的糖尿病病人的要求而选择不同。首先，糖尿病患者的锻炼应遵循中等强度、较长时间的有氧练习。除了有氧耐力运动外，我国传统保健方法如太极拳、气功等也可采用。一般认为糖尿病病人的运动强度，可采用心率作为控制强度的指标，锻炼时心率范围达到（170-年龄）×（60％～70％）为宜。对于2型糖尿病病人，由于活动持续时间较长，锻炼应采取上述公式的低限作为控制强度的指标。但对应糖尿病而影响了植物神经功能的病人，就不宜采用心率作为控制强度的指标，因为在这种情况下，心率并不反应运动强度的大小，这类病人最好是通过自我疲劳程度感觉来控制运动强度。一般在运动过程中感到有点费力，身体能微微出汗，时间也足够了，就可以了。
　　总之，糖尿病病人可以参加所有正常人参加的体育活动。但对于身体肥胖、体重过大的病人，则应选择一些不负重的活动项目，如步行、划船、游泳、骑自行车等有氧运动，以减少由于体重过大而造成的足部损伤。无论是1型，还是2型，都应该每日进行锻炼，1型糖尿病病人，还应特别注意每日锻炼的规律性。一般应采用相同的模式、相同的时间、选择相对固定的饮食及胰岛素用量。2型糖尿病病人则应更多地进行锻炼，以便消耗多余的能量，减轻体重。
　　专家提示：
　　1.患有糖尿病合并症的病人应注意，在锻炼前必须征得医生的同意和指导。a)合并末梢神经病者宜参加水上运动如游泳、上肢运动和低阻力自行车运动。b)合并末梢血管病者应以上肢运动为主。c)有足部溃疡的应避免下肢负重，可进行上肢运动和下肢肌力练习。
　　2.为了避免发生运动低血糖，还应做到：a)糖尿病病人在开始参加运动时应经常监测血糖。b)运动前减少胰岛素用量（由医生决定），或增加碳水化合物的摄入。c)运动时间应避开胰岛素作用的高峰期。d)糖尿病病人开始参加运动时应有陪伴者，并携带糖果备用。3.运动时应保护足部，选择合适的鞋和柔软棉质的袜子。

Answer 2

合理的饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，但饮食控制对1型糖尿病和2型糖尿病要求重点有所不同。

对1型糖尿病人的要求重点是除饮食的定时、定量和定餐外掌握好胰岛素、饮食与活动量三者之间的相互平衡关系，根据活动量的增减，灵活调整胰岛素、饮食量和餐次。

对2型肥胖病人的要求重点是限制饮食中总热量的摄入，使体重减轻以改善胰岛素的敏感性，从而使临床症状改善。

饮食治疗是2型糖尿病的基本治疗措施之一。在糖尿病的治疗中有70％～80％ 的问题与饮食控制的好坏有关〔1〕，因此，对糖尿病患者进行饮食指导至关重要。我科2003年1月～2004年7月共收治48例2型糖尿病患者，通过对患者进行系统的饮食指导，使患者主动配合调节饮食，病情得到较好的控制。
1 临床资料
48例患者中男25例，女23例，均符合2型糖尿病诊断标准；年龄26～82岁，平均56.8岁；病程最短9个月，最长11年，空腹血糖最低6.7mmol／L，最高34mmol/L。并发症：酮症酸中毒4例，糖尿病足2例，高血压16例，高血脂29例。
2 方法
2.1 评估
患者入院后护士收集资料，着重了解以下情况：(1)患者的病情、病程及以往的治疗；(2)患者的生活习惯，如饮食、活动、嗜好；(3)经济条件、文化程度等；(4)年龄、身高、体重、体型；(5)对糖尿病基础知识的了解和防治技能的掌握。
2.2 制定饮食方案
护士将评估资料提供给主管医师，让医师制定药物和饮食治疗方案，但护士应该掌握糖尿病饮食热量的计算，传统方法是根据患者的标准体重及工作性质计算每日需要的总热量。也可按唐大寒等〔2〕研究建立的热能需要量计算公式计算，即E(Kcal)=〔(H-A)×6+500÷WI2〕×AF×CF。按该公式计算，年龄越大，体重越高，计算结果所需的热量越低。这样计算更为合理，更符合患者个体化需要。
2.3 计算饮食量及三餐分配
确定总热量后，对三大营养成分（碳水化合物、蛋白质、脂肪)进行合理搭配。目前WHO和IDF主张，在总热量限制的前提下，适当放宽碳水化合物的比例，饮食中碳水化合物可占总热量的55％～65％〔3〕，蛋白质占12%～15%，脂肪占25%～30%。一般情况下依据上述比例估算，合并高血压、高血脂、肾病等酌情减少脂肪、蛋白质的摄入、三餐食物量分配按1／5、2／5、2／5。
2.4 饮食指导
均采取一对一的个体指导方法。指导内容：(1)讲明饮食调节的重要性，告知患者控制饮食是糖尿病的基本治疗方法，不论病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，都应严格执行并终生坚持。(2)对有文化素养的患者，教会他们计算每日所需热量和换算所需的食物量，对文盲或理解能力差的患者，我们指导其家属换算。(3)指导患者及家属合理选择和搭配食物种类，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、矿物质及微量元素、食盐等。(4)如无饱腹感，可适当增加含糖量在5％以内的蔬菜、水果等。(5)按时按量进餐，如用胰岛素后半小时内要进餐，以防低血糖。(6)常备一些应急食物，以便低血糖时食用。
2．5 饮食管理
饮食治疗方案实施后，护士应经常督促检查患者的执行情况，了解患者进食的食物种类和量，询问患者食欲是否正常，有无饥饿感等，如有消化不良或食欲减退时，及时报告主管医师，以便调节治疗方案。教育患者做好自我管理，除平时坚持遵守饮食原则外，在聚餐、应酬和别人劝食的情况下也应节制。
3 结果
本组48例患者中，39例基本掌握饮食治疗知识，理解饮食治疗的重要性，懂得计算每日总热量、食谱搭配等，9例因年龄较大，思维能力差未掌握相关方法，但其家属也能掌握相应的知识。48例血糖均下降并稳定在正常范围。
4 体会
4.1 控制饮食应循序渐进
糖尿病饮食治疗需要终生坚持，因此在制定治疗方案时，应根据患者以往的饮食情况，以往饮食量较大的患者，应逐渐下降，让患者有适应的过程，使患者易于接受并持之以恒。
4.2 食谱制定应具灵活性
在严格控制总热量的前提下，根据患者的饮食习惯，应满足或尽量满足患者的饮食喜好，除避免食用营养性甜味剂如白糖、红糖和甜饮料外，其他食物种类不应过于限制，让患者享受接近正常人的饮食食谱，这样可以提高患者对饮食治疗的依从性和持久性。

糖尿病人饮食“六宜三不宜”

营养专家为糖尿病人开出了健康食谱。

兰州军区总医院的营养专家认为，首先糖尿病人禁止吃甜食和许多种水果，因为葡萄糖、蔗糖，消化吸收快，食用后将使血糖升高；也少吃碳水化合物含量高的食物，如白薯、土豆、藕等；最好也不要饮酒。

糖尿病人可以多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品。

含糖低的蔬菜。如韭菜、西葫芦、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子。而西红柿含糖量低，既可做蔬菜又可做水果可以多吃。

多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、牛奶等。

富含硒的食物。硒有与胰岛素相同的调节糖代谢的生理活性。如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，它们能降低血糖、改善糖尿病症状。

富含维生素B和维生素C的食物。补足这两种元素，有利于减缓糖尿病并发症的进程，对减轻糖尿病视网膜的病变、肾病有利。如鱼、奶、白菜、豆类以及青菜、芥菜、甘蓝、青椒、鲜枣等。

此外，南瓜、苦瓜、洋葱、黄鳝等对病人多饮、多食、多尿症状有明显改善作用，有降低血糖、调节血糖浓度的功能，适宜多吃。

饮食疗法应用要点

(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。

(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。

(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

(5)选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：

① 不宜吃的食物有：

Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。

② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。

Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

Ⅱ。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。

Answer 3

糖尿病的具体治疗方案包括5条，也就是我们平常所说的治疗糖尿病的“五套马车”。这“车”，就是良好地控制糖尿病，使患者保持健康的身体、充沛的精力、高质量的生活、正常的工作能力和与非糖尿病病人同等的寿命。拉“车”的“五匹马” 呢，就包括糖尿病的教育和心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病检测。每一个糖尿病病人都应该成为这“五套只车”的好驭手。这五套马车就是：

　　1、有关糖尿病的教育和心理治疗

　　2、饮食治疗

　　3、运动治疗

　　4、药物治疗

　　5、糖尿病检测

　　这里主要谈谈饮食治疗。

　　饮食治疗包括控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、水果适时适量、少饮酒、不吸烟等。

　　抑制总热量 就是说糖尿病病人必须防止热量摄入过多，这种总热量不只包括主食，而且包括副食或零食。每天的主食量一般不宜过多，不要超过400克。但也不是越少越好，一般每天在200克到400克比较适宜。

　　合理配餐 就是要保证各种营养成分比例的适宜。比如说，要保证优质蛋白质的供应，也就是每天要有一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉摄入。当然为避免热量过多，肉食也要有所限制。一般各种肉食总量每天不超过150克。每天油脂的摄入量不宜过多（特别是动物脂肪量），应以植物油等不饱和脂肪酸为主。油脂提供的热量不应超过总热量的30%；动物油提供的热量不应超过总热量的10%。病人应少吃油炸食品，以免热量过多。如果病人吃完这些东西，还是感到不饱，那么绿色蔬菜管够。

　　少量多餐 就是要求病人每天多吃几顿，每顿少吃点，避免加重胰岛的负担。基本上要做到一天不少于三餐，一餐不多于2两（100克），避免一餐吃得过多。

　　高纤维饮食 就是说糖尿病病人应多吃些粗粮、大豆、绿色蔬菜，这些食品含膳食纤维较多，有利于降低血糖、减轻体重，还能保持大便通畅。

　　清淡饮食 就是避免肥甘厚味，不吃糖制品（不含糖的甜味剂不包括在内）。在血糖控制较好的时候，糖尿病患者可以吃水果，但以不太甜的水果为宣，而且最好不要在吃正餐前后吃，以免增加1次进食量而增高血糖。可以午睡后或晚睡前作为加餐，吃一个水果或500克以下的西瓜。如能吃完水果后再查查血糖，那就更放心了。为防止血压升高，糖尿病病人不宜口味大重，而应少盐饮食。值得提醒的是，糖尿病患者不应该限制饮水，以免血液浓缩加重病情。

　　少饮洒，不吸烟 大量饮酒往往会影响正常进食，引起血糖浓度波动，增加脂肪肝发生的可能。吸烟的害处豆大，除了一般的危害以外，因为糖尿病患者血管内不光滑，血液动稠度高，而吸烟引起血管进一步收缩后，很容易造成血管堵塞；堵住脑血管就是脑血栓形成，堵住心血管就是心肌梗死，堵住下肤血管就是下肢坏死，后果都很严重。所以，糖尿病患者最好戒烟、忌酒。

　　糖尿病患病率虽高，糖尿病的危害虽大，但糖尿病是一种可防治之病。对糖尿病没有警惕，缺乏认知，不正确对待，患者将会为它付出惨痛的代价。但只要我们共同努力，就能使我们不得糖尿病，得了糖尿病而不得并发症，即使得了糖尿病的并发症，也能避免由于糖尿病并发症而引起的残疾或者过早死亡。我们完全能够使老年糖尿病病人维持正常的精力和工作能力，全体病人享受和非糖尿病病人一样的高质量生活和同等寿命。

Answer 4

需要到医院检查血糖动态，最好再查下胰岛素分泌，如果是糖尿病，你的年龄还不大，可以饮用亦 舒塘 火麻 生态 茶降糖来控制，其中有的番石榴果等草本植物，可以补充糖尿病的铭元素，在糖和脂肪中代谢有重要作用；
平时多注意锻炼。饮食方面多吃大叶的绿色蔬菜，肉类食用一点白肉，比如鸡肉和鱼肉，水果可以吃一些含果胶多的，比如苹果、桃子、橙子等。

Answer 5

1型糖尿病一旦确诊就要使用胰岛素的降糖治疗。2型糖尿病的患者除了饮食治疗、运动治疗，还包括有药物治疗以及胰岛素治疗。药物治疗又包括了胰岛素的促泌剂和胰岛素非促泌剂两大类的药物，胰岛素包括了短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及超短效胰岛素等等。选择什么样的治疗方法，是要根据患者的具体情况进行个体化的定制的。