长期下背痛可能非脊椎疾病 骶髂关节疼痛是祸首

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根据国外大型临床研究调查，统计出骶髂关节疼痛问题占下背痛成因比率约15%-30%，脊椎手术越盛行的国家，比率越高。「骶髂关节疼痛症候群」是一个长期被忽略的疾病，疼痛症状和脊椎疾病很相似，因此容易被误判。台湾目前已有「骶髂关节疼痛症候群」的微创骶髂关节融合手术成功案例，病患术后恢复状况良好，陆续还有一些病患正准备执行此手术，成为下背痛病患的一大福音！

揭开民众对下背痛的迷思 !

骶髂关节(Sacroiliac joint, SI joint)又名荐髂关节、荐肠关节等，位于骶骨与左右髂骨的交界处，左右各一。骶髂关节疼痛症候群和脊椎疾病很相似，容易被误判为脊椎问题。多数复健科和疼痛科医生也可能会判定为梨状肌症候群。

专业医师分享正确观念

治疗骶髂关节疼痛最具挑战性的是「诊断的复杂性」，骶髂关节的问题往往会连带影响到腰椎活动，而有下背痛的问题，通常很难区别到底是腰椎问题还是骶髂关节而引发的疼痛；台湾脊椎微创医学会王超然理事长表示：「骶髂关节疼痛与多种病变相似，诊断时需要以询问方式去排除其他可能性，例如腰椎间盘问题、神经根受压、脊椎面关节疼痛、原发性或续发性的肌筋膜综合症、及非脊椎结构的症状。」

骶髂关节疼痛症候群跟职业上没有直接相关性，主要是与骶髂关节稳定度有关；增加骶髂关节承受压力的风险原因包括：怀孕、外力伤害(车祸/跌倒/滑倒)、真正及明显的长短脚、步姿异常、长时间激烈运动以及脊柱侧弯及脊椎融合至骶骨。

过去对于骶髂关节疼痛症候群，病患需长期不间断的接受物理治疗、口服止痛药或高频热凝疗法(Radiofrequency, RF)，王超然理事长进一步说明：「『微创骶髂关节固定手术』在欧美已有将近9年的发展历史，因需要相关的器械及产品配合，再加上台湾卫生署审查制度流程，直至今年终于可以执行此项手术，对于有相关疾病的病患来说，会是个长期解决下背痛的新选择。」

要判断疼痛来源是不是來自于骶髂关节，首先需要结合病史咨询和完整的理学检查，这些都可以在门诊做初步诊断，理学检查有五个步骤，包含拉开(Distraction)、大腿猛推(Thigh Trust)、外展外旋(Faber)、扭转(Gaenslen)与挤压(Compression)。利用诊断性阻隔作骶髂关节疼痛的诊断是最可靠的方法，在开刀房透过X光导引下进行关节内注射 *** 。

王超然理事长表示，「目前脊椎的诊断在台湾尚未发达，很多病人手术后症状依然存在或有加重现象，因为病人在手术前极有可能不是腰椎的疾病，而是骶髂关节疼痛症候群，所以术前的诊断极为重要。」如果术前诊断没有意识到骶髂关节疼痛症候群，即使再精确的脊椎手术也是枉然，也因此台湾有部分脊椎手术完的病人依旧痛苦难当。在国外的统计，脊椎手术完后骶髂关节炎占腰椎手术失败症候群的45%，所以在脊椎手术之前一定要排除骶髂关节疼痛症候群的因素，否则腰椎手术完以后，骶髂关节炎会更加严重，病人的痛苦更多。王超然理事长补充：「若疼痛的来源不是脊椎疾病，执行脊椎开刀手术是没办法减轻疼痛，只会改善脚麻的问题，原本的疼痛问题并无法解决。」

今年5月中有一位50岁男性云先生长期有下背痛的困扰，病龄约有20几年，试过各种治疗方式，所有医生皆建议要执行脊椎手术，但进行脊椎手术之后，疼痛感甚至比之前更严重，最后，进行微创骶髂关节固定手术，装置人工骨材SI-BONE，术后该病患恢复良好，原本的疼痛感也解除了，真正解决长期困扰他的下背痛问题。

王超然理事长指出，「对病患而言，手术后伤口小、复原时间短，解除疼痛感的速度快；对医生和医院来说，可提升手术效率并且明显改善病患的疼痛状况，可望持续提升台湾的医疗品质，并带给台湾民众更多优质的医疗方式。」

话题： 慢性疾病, 医疗照护