70岁母亲乳腺癌手术后，免疫指标如下，是否需要化疗？

Question

做了肿瘤切除手术，3*4 CM，无淋巴扩散，少量皮肤侵蚀，保乳。
（1）标本病理：左乳浸润性导管癌，II级，未见肯定的脉管内癌栓。皮肤真皮层内见癌累及，标本上下内外切缘，表面及基底均未见癌累及。
（2）免疫病理：ER(+)(90%,强） PR（+）（30%，中等），Her2/Neu(1+) CK5/6(-), CK14(-), CAM5.2(+), E-cad(+), EGFR(-) Ki-67(+) 5% MDR(-) TOP0 II(+), P53(-) P63(-) P450(+) SMA(-) S100(-) AgNOR 1-2个/细胞。术前术后一直在吃来曲唑

这种情况是否还需要放化疗，还是只进行内分泌治疗就可以了。手术已经三周了。

Answer 1

肿块尺寸>2cm，无明确淋巴结癌转移，考虑至少为乳腺癌2期，这就是全身化疗指征；
保乳术后必须进行全乳放疗；
ER强阳性，提示术后联合内分泌治疗效果明显；
患者的情况仅仅内分泌治疗是不够的。。。

还有，“皮肤真皮层内见癌累及”，是“未见癌累及”吧。。。

追问

有皮肤侵蚀，样本里面是见癌累及的。 如果放化疗，是否需要加快了，6.28做的手术。

追答

这个手术医院成问题，建议去较好的医院就诊。。。

追问

为何？虽然有肿瘤靠近部分的皮肤侵蚀，但不是很多，周边没有影响，是上海肿瘤医院，已经是最好的了。 母亲的肿块存在多年，一直变化不大，所以没有重视。今年有点溃烂才进行检查，但医生说情况还好。

追答

仅侵犯皮肤真皮层虽然不影响分期，同样提示局部侵犯程度较严重；
患者的情况仅内分泌治疗不符合治疗规范。。。
是患者年龄偏大的原因还是患者的身体原因不适合放化疗，建议与医院进一步核实。

追问

还没有跟主治医生详细讨论，想多听听意见。母亲对放化疗很排斥，她说医生给她说过她这种情况不需要放化疗，我尽快去确认一下。谢谢你的耐心解答。

追答

不客气。。。
全乳放疗反应相当较小，至少还是应该做的啊。
70岁并不大啊，积极配合治疗还可能到80岁，请自行权衡。。。

追问

刚才在好大夫网站上，一个山东的主治医生也建议不用放化疗，内分泌治疗即可。让我感觉很高兴。我准备再跟开刀的主任医生确认一下，谢谢你！

追答

给我的感觉，以上术后治疗方案的问题主要出在患者及家属身上。。。
如果患者有能力主导癌症治疗方案，还要这些个医务工作者干啥？
尊重医嘱，对于患者及家属来说就是尊重科学，明白了吗？

Answer 2

根据病理，结合患者年龄，这个情况，不建议放化疗，贯续内分泌治疗受益更好。

追问

KI-67 5%，是否可以不用化疗？

追答

阳性，只是表达率不高，结合来看，不建议化疗。

Answer 3

这个情况术后放疗结合内分泌治疗就可以了 对化疗不是很敏感

Answer 4

不需放化疗，只接受内分泌就可以。