急问！窦性心律，频发室性早搏问题。

Question

各位医生好!

本人 女 50 岁 从2003年起就有头晕,胸闷,心慌,接不上气的感觉.发病时会伴随血压高 一般到140/70 165/70时就会流鼻血.现在通说吃降压药（安内真）.血压平稳了,不头晕了,但以上其他情况还是会经常发生.这样出现的规律是下午3点以后和晚上停下来不动的时候（如坐下或睡下）剧特别频繁和严重.此时让家人把脉,会发现脉搏缓慢,大概37下到50下每分钟.

到医院检查,做了动态心电图,结论是: 窦性心律,频发室性早搏,成对性早搏,部分室性早搏成2联律.

这是不是心跳慢的原因呢?这样的病情严重吗?请问应该如何治疗? 医生给的药是 心律平和步长稳心颗粒 但我发现心律平的说明说心跳过缓者禁用.我能吃心律平吗?

以上就是我的疑问了,这病情困扰我好多年,却迟迟不能解决.望各位医生指点.万分感谢!
非常感谢就有三位好心人帮我解决问题。特别是 伊惠儿 小姐说的十分详细，也比较易懂，让我对病情有很好的了解。但我这里还有些补充。1.请问 伊惠儿 小姐甲状腺功能亢进这个我查过是没有的，就是冠心病和心肌炎这类病我要如何才能知道是否得了呢？我在06年做过彩超 结论是 二尖瓣、三尖瓣微量反流。左室舒张功能减退。 请问能看出是否得了“心脏内”的病吗？
2.对心脏副作用小的，有证据显示延长生命的药物 请问是指什么药呢？最好能说下名字 谢谢了

Answer 1

哦，您的问题是出现频繁室早，自己测脉搏比较慢。
但是我告诉您，这时一个误区，为什么呢？因为其实是因为您存在脉搏短绌的情况，也就是心跳其实没有那么少，但是传递到外周血管桡动脉那里引起的搏动就少了。因为您存在频繁的早搏，早搏时候因为是提前的搏动，心室并没有做好充分的准备，所以血液的搏出量比较少了，这样就可能有部分的搏动传递不到外周，所以自己测脉搏就可以明显减少。但是您如果用听诊器听诊的话，就一点也不少，同样的情况也可以发生在房颤病人身上。
所以您服用心律平应该是没有大的问题的。
但是治疗上，我们也要看情况，治疗早搏本身其实是不那么要紧的，关键是解决引起早搏的原因，现代最新的观点是抗心律失常药物并不一定是可以延长早搏等病人的寿命甚至有时可以相反的结果，因为基础的病因不解决，只是获得表面的早搏减少的结果是“面子工程”一样。
抗心律失常药物本身的对心脏毒副作用也要考虑在内的。
最可取的是查找引起心律失常的原因，心脏内比如冠心病，心肌炎等，心脏外的，比如甲状腺功能亢进等，如果可以去除病因，那么就可以最好的保护心脏。
如果不能去除，那么必须根据情况，选用对心脏副作用小的，有证据显示延长生命的药物。
心律平目前主要是用在没有器质性心脏病，没有心力衰竭的病人的对症治疗。如果有心功能不全等情况，那么心律平是应该不能应用的，会加重病情。

冠心病和心肌炎等情况要结合临床来看的，冠心病，应该有血脂等的升高，心电图上查找有关ST- T的动态改变，一般来说绝经后5年左右女性冠心病的机会比较多，因为失去了雌激素的保护。
心肌炎，特别是病毒性心肌炎，是往往是有感染后2周左右，发生的一系列心脏情况，心肌酶和肌钙蛋白等可以升高，病毒抗体阳性等。
这样的情况心内科医生应该是知道怎么检查排除的。
至于您的心超声波情况二尖瓣、三尖瓣轻微的返流一般不算什么。至于舒张功能下降，那么我看更多的是和血压有关。
其实您这样一个年龄也是出于更年期本身也是导致早搏频繁的一个原因。

至于抗心律失常药物，比如心律平，乙吗噻嗪等，一般说来是往往对于早搏比较有效，但是实际是并不延长生命，在器质性心脏病或者心功能不全的情况下还有可能导致病情的不利影响。但是如果没有器质性心脏病，心功能也还可以的，那么可以改善症状，这也是可以的。
而有一类药物，β受体阻滞剂比如最常用的倍他乐克，则正好相反，对早搏效果不怎么样，但是因为减慢心率降低心肌耗氧量，保护心脏，所以实际上对于生命是延长的，这一点经过国际上很多临床试验公认的。但是对于早搏，好像效果比较差。

Answer 2

虽然我对于这些专业问题不是很了解。
但是我有一个朋友，才23岁，他就是窦性心律不齐，后来他喝了一款叫氧心宝的产品，他说效果非常好。
既绿色安全没有任何副作用，又非常有效果。
您可以试试看。

Answer 3

我建议你去买点生麦饮,等中成药,我和你的差不多,我现在是主要按摩自己身上的经络,来调整,在手心有个穴位,叫劳宫穴 ,就是累了到宫里面去休息(我看书上这么写的)我觉得很有用,经常按摩劳宫穴会改善你的症状的,就在中指接触到的手心那里,,从中医还有经络针灸方面多下工夫回大大的改善的