社会医保报销范围都有哪些？

Question

我婆婆今年56岁，想自费办个社会医疗保险。要一次性交23000多元的费用，但我咨询了一下做保险的人士，听说这个保险并不合适，而且只保到60岁，也就是说交了保险后只有4年是享受这个保险的（小病），过了60岁后只可以享受重大疾病的保险，而且这个重大疾病治疗过程中产生的费用是不报销的，只有病人过世后才可以把这些花过的费用报销70%，请各位专家指点，再有就是什么病属于重大疾病，天灾人祸导致的死亡或致残是否在其范围内？

Answer 1

基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。职工医疗保险的报销范围是什么?
职工医疗保险的报销范围是什么?

门诊、急诊的医疗费用;

到定点零售药店购药的费用;

急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;

恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：

(一)服务项目类。

(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。

(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;

(2)各种减肥、增胖、增高项目。

(3)各种健康体检;

(4)各种预防、保健性的诊疗项目;

(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。

(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。

(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

(3)近视眼矫形术;

(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。

(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

职工医疗保险的报销费用规定

基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。

基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。

为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。

Answer 2

Answer 3

你好，应该可以报销的，只要是社保定点医院，重要是疾病有：一、心脏病，二、恶性肿瘤（癌），三、脑血管病变（亦叫中风或脑溢血），四、胃肠炎，五、流行性感冒及肺炎，六、支气管炎（包括肺气肿和气喘），七、糖尿病，八、肝硬化，九、结核病，十、感染性疾病及外伤，一般得了这十种
疾病也就可说是绝症了。谢谢！！

Answer 4

你婆婆已超过了办理社会保险的年龄。因为社保是为退休人员做的保险，普通女职工是50岁退休，干部是55岁退休，而你婆婆已56岁了，我想可能社保就不给办理了。
是否可以办理保险公司的相关人寿保险就不太清楚了，可以找有关人寿保险的公司咨询。
听说现在如果是城市人口的老人家，可在社区办理一老一小保险，这个也是医保报销，具体办理方法和年龄限制是多少我不是很清楚，你可以去当地街道打听一下。这个也属于社会保险范筹。

Answer 5

社会保险的具体内容地域区别很大，对重大疾病的定义各地不一样，对怎样享受医保区别也很大。你要问你当地的医疗保险部门或者当地政府网站了解具体内容，这样比较客观。
你了解的是做保险的人士，这个和社保的医疗保险是完全的竞争关系，回答的内容可能不全面不客观。

但个人认为，买社会医疗保险的意义重大，买的是一个“万一”。不是计算现在能报销多少门诊费用的问题，特别是老人尤其需要。
社会养老保险就不敢恭维了，我对中国的社会养老保险制度恨之入骨。没办法的是中国的养老保险和医疗保险一般都是捆绑在一起的，你自己权衡着买吧。