因“肌肉松弛剂”而亡，死前特殊症状。医学高手进！

Question

因“肌肉松弛剂”而亡，死前特殊症状。很重要一点——瞳孔放大了的时候，会不会还有意识并觉得光刺眼？

Answer 1

其他肌肉松弛剂中毒的治疗
台北荣总杨振昌医师
前言及流行病学
此部份之”其他肌肉松弛剂”包括chlorzoxazone、mephenesin、methocarbamol、orphenadrine等药物。根据台北荣总毒物中心1985-1995年的个案资料，此一期间内因其他肌肉松弛剂中毒者有59人。
毒理机转
chlorzoxazone等肌肉松弛剂可经由中枢神经的作用，而达到解痉作用，但也因此可引起中毒反应。至于orphenadrine之确实作用机转尚不明了，但可能具抗乙醯胆碱作用与阻断钠离子通道的作用，而可产生抗乙醯胆碱与心脏抑制的毒性。
临床表现
Chlorzoxazone等肌肉松弛剂中毒时的症状则是以中枢神经抑制为主，可包括眼振、扩瞳、视力模糊、呼吸抑制、嗜睡、神智不清或昏迷。另有少数患者可能呈现中枢神经兴奋、幻觉、肌肉张力不全、低血压或肝毒性等表征。 Orphenadrine中毒的表征在轻度中毒时，可表现扩瞳、心搏加速、躁动、神智昏乱、幻觉、小便困难、肠胃蠕动减慢等抗乙醯胆碱作用。严重中毒时，
则会呈现低血压、心搏变缓、心室性心律不整、呼吸抑制、抽搐、低血糖、昏迷、肺水肿等病症。此外，orphenadrine也可能引起横纹肌溶解症、呕吐、肾脏衰竭、低血钾、肝功能异常、弥漫性血管内凝血等症状。
实验室检查
在实验室检查方面，除了一般的生化检查、血球计数、动脉血液气体分析、心电图等检查外；对于昏迷的患者，应视必要状况决定是否检查电脑断层摄影及脑脊髓液。此外，对于可能产生低血糖者，应特别注意血糖；可能产生肝功能异常或凝血异常者，应监测血中凝血时间及血氨值。药物的血中浓度或尿中浓度，对于中毒的诊断虽可能有帮助，但临床上的可用性并不高。
治疗及预后
对于chlorzoxazone等肌肉松弛剂中毒的治疗，主要采用支持疗法，针对产生的症状治疗，并无特殊的解毒剂。对于orphenarine中毒的治疗，除了使用支持治疗外，因会产生抗乙醯胆碱作用；在严重中毒时(如不易控制的抽搐、心律不整、重度昏迷等)，或可考虑使用physostigmine 1-2mg治疗，但应小心可能的副作用(抽搐、心搏变慢)。对于低血糖的患者，则应补充10-50%的葡萄糖溶液并追踪血糖值；对于心律不整者，
则可使用lidocaine、MgSO4等药物。

Answer 2

肯定会有刺眼的感觉的，当全身的肌肉松弛时也包括瞳孔括约肌在内，不能收缩后大量光源进入视网膜，此时人还是可以有意识的，所以，会觉得刺眼。

Answer 3

通常被注明『肌肉松弛剂』的药物有下列两种：,1.
真的是骨骼肌松弛剂：那麽病患有可能会肢体较为无力，要小心跌倒。避免拿重物。,2.
通常是镇静剂，同时含有心情放松跟轻度的肌肉松弛效果。病患可能会有轻微嗜睡的情形，宜避免开车或骑车。或从事有危险性的机械操作。

Answer 4

佛经说人死后八小时内还有意识在体内。