求帮忙分析一下病理报告，看看有没有做靶向治疗的必要……

Question

患者信息：女 51岁 浙江 嘉兴
病情描述(发病时间、主要症状等)：
术后石蜡病理提示：（右）乳浸润性导管癌 III 级（体积：5*3.5*3cm）。乳头、皮肤、基底切缘均未见癌残留，脉管内未见癌栓。淋巴结转移：腋窝淋巴结（0/18）。非肿瘤区乳腺组织萎缩性改变。免疫组化：ER（阳性30%）；PR（阴性50%）；C-erbB-2（阳性）；CK5/6（阴性）；EGFR（阴性）；Ki67（阳性，40%）；E-cadherin（阳性）；P53（阳性）。分期pT2NOMO，IIA期。术后有辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗指征，无放疗指征。

想得到怎样的帮助：
这些指标都是什么意思啊？能不能具体解释下？还有按这个来看靶向治疗是必须的吗？为什么？（因为医生推荐了）

Answer 1

ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，二者均阳性，提示内分泌治疗敏感，是内分泌治疗的指征
C-erbB-2是靶向治疗的间接指征。此处仅报告该指标阳性，未报告阳性程度。该指标阳性不是靶向治疗的充分条件，如果仅以免疫组化的结果判断是否进行靶向治疗，至少要知道阳性程度。一般（3+）即强阳，提示靶向治疗的靶点基因有扩增，可以考虑选择靶向治疗
鉴于靶向治疗药物（hecptin）较贵，建议做一个FISH基因检测（大概￥2800-3000+），明确一下基因扩增情况。如果有基因扩增，再行靶向治疗，避免花冤枉钱。注：FISH检测证实C-erbB-2基因有扩增，才是靶向治疗的直接指征。
其他指标是明确肿瘤及其分型诊断的辅助项目，或是提示预后等意义，对乳腺癌的治疗无指导意义。

追问

阳性程度好像是3+的~

追答

在C-erbB-2免疫组化标本处理和结果评判有严格标准和质控的情况下，3+提示扩增的概率达99%以上，也就是说如果选择靶向治疗，有效的可能性大于99%。但是谁都不能100%保证有效，因为还有不到1%的脱靶率。
首先：1、请考虑出具此病理报告的医院级别，C-erbB-2免疫组化结果有无严格质控，可信度如何。2、请平衡两三千和二三十万的轻重，慎重考虑是否应该先做基因检测明确基因扩增

Answer 2

C-erbB-2（阳性）；是靶向治疗的指征